抑郁症和自杀

　　一般来说，自杀的危机干预包括4个方面；问题或诱因评估、制订治疗性干预计划、治疗技术的应用，以及危机的解决。
　　1．问题的评估
　　鉴于抑郁病人病前大多有一定的心理社会诱因，因此全面了解和评估自杀的诱因及寻求帮助的动机（因为有些病人的自杀是一种求助的信号）相当重要。一对家人和医生来说，首先要了解抑郁病人有没有想死的念头，自杀的可能性有多大，是不是需要住院治疗等。近年来国外编制了一份自杀危险性的评估量表（表1），如果评分大于10分以上，提示有较高的自杀危险性，需要请精神科医师会诊，必要时收住精神病院治疗。　
　　表1.自杀企图的危险性评估
　　与自杀企图有关的事项
　　1．孤独
　　i.身边有人伴随；ii.附近有人，能有电话联系；iii.附近无人，或失去联系。
　　2．时间
　　i.有时间给予干预；ii.不大可能有时间于预；iii.几乎没时间进行干预或挽救。
　　3．病人的警惕性
　　i.不警惕，被发现；ii.被动警惕，如回避，但不阻止他人的帮助；iii.主动警惕，如锁上门。
　　4．自杀时的求助行动
　　i.能告诉他人自己想自杀；ii.与他人保持联系，但不告诉对方准备自杀；iii.不与印助者联络便自杀。
　　5．预料死亡间最后行动
　　i.没有；ii.有所准备，但不完全；iii.有明确计划（如改遗嘱、提取钱款）。
　　6．遗书
　　i.没有；ii.写了遗书，但又撕毁；iii.留下遗书。
　　自我报告
　　1．病人的叙述
　　i.认为其所作所为没有生命危险；ii.不能确一定是否有生命危险；iii.坚持其所作所为有生命危险。
　　2．意图
　　i.不想死；ii.不能保证是想活或想死；iii.想去死。
　　3．预谋
　　i.感情冲动性，没有预谋；ii.考虑自杀行动不足1小时；iii.考虑自杀行动不足一天；iiii.考虑自杀行动大于一天。
　　4．对自杀后抢救的反应
　　i.乐意被抢救脱险；ii.被抢救脱险，病人说不清是高兴还是后悔；iii.后悔被救脱险
　　危险性
　　1．根据病人言行及上述检查：
　　i.肯定能活着；ii.不大可能会死；iii.可能或肯定会死。
　　2．如果医生不处理，病人会死吗？
　　i.不会死；ii.不一定；iii.会死亡
　　上述项目记分若总分大于10分提示有较高自杀危险性。
　　2．制订治疗性干预计划
　　任何事情预则立，对自杀的干预也一样，必须有一定的治疗计划和方案。因为自杀是一种紧急情况，因此十分强调时间的紧迫性和“立竿见影”的效果，尽可能在短时间内打消病人的自杀念头，恢复他（她）的心理平衡状态。干预的计划必须围绕这几个方面；a.肯定病人的优点（长处），因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处；b.寻找尽可能的社会支持，即让家人和同事。亲友来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的，没有人理解和帮助自己；c学会心理应对和防御，俗话说：“退一步海阔天空”、“船到桥头自然直”、“塞翁失马，焉知祸福”。抑郁、自杀病人往往将前途看成漆黑一片或悲观绝望，因此让他们学会多维或多角度的看问题，以及恰当的心理应对技能可以减轻病人的失望程度。归纳起来一句话，抑郁自杀病人往往是对自我、周围环境和前途的消极评价，干预就是围绕这三方面进行。
　　3．治疗技术的应用
　　这是自杀危机干预的重要阶段。首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是～种解决问题的消极方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活挫折（如离婚、车祸等）而不能处理或解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前挫折或处理目前危机的其他方法，大多数病人会放弃“只有死路一条”的观点（如提示病人出家做和尚或尼姑、调换单位、外出旅游等多种解决问题的方法）。因此，围绕改变这一认知的前提，可以采取：a.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终身的；c.学习问题解决技巧和心理应对方式；d.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。
　　4．危机的解决
　　当病人打消自杀的念头后，重点是要强化他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展新学到的应一对技巧和解决问题的方法，学会“举一反三”，积极面一对现实和重视社会支持的作用。总之，通过危机干预，可以使得绝大多数有自杀企图的抑郁症病人避免自杀的发生，更好地去适应生活。
　　上海市精神卫生中心　　季建林