盘点二期梅毒的基础知识

　　梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该病是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

　　二期梅毒(secondary syphilis)

　　1.一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。

　　2.常发生于下疳消退后3周～4周，偶可与下疳同时出现。二期皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。

　　3.二期梅毒的皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称(除扁平湿疣外)，多呈古铜色，好发于掌跖。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

　　(1)皮疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种类型同时存在。

　　①斑疹性梅毒疹(macular syphilid)(梅毒性斑疹)②丘疹性梅毒疹(papular syphilid)③掌跖梅毒疹(palmaris et plantaris syphilid)④脓疱性梅毒疹(pustular syphilid)

　　(2)扁平湿疣 是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm～3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。

　　(3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。

　　(4)粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜,表现为粘膜炎及粘膜斑.

　　①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹

　　4.二期梅毒的骨关节损害 骨膜炎为最常见，常发生于长骨。患处骨膜轻度增厚，有压痛。

　　5.二期梅毒眼损害：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损害。

　　6.二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

　　7.二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、变硬。

　　8.二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。

　　二期复发梅毒：

　　二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月～3月可自行消退，当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。

　　一般发生于感染后6月～2年，发生率约为20%，以血清复发最多，皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发。

　　与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。

　　二期梅毒的诊断标准：(1)有不洁性交史或下疳史，病程2年以内。(2)多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。(3)实验室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体。(4)梅毒血清试验强阳性。

（内容整理：中医诊疗网）