艾滋病中医证治规律的研究

　　【摘 要】 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征,是由免疫缺陷病毒引起的一种严重传染病。但目前中医辨证方法繁多、证候概念模糊,缺乏较为统一标准的认识,张仲景的脏虚邪受的理论精华对认识临床疑难杂病的发病规律有着重要的指导价值。本文主要探讨无症状HIV感染期的中医证候特点,总结发病规律,为中医药干预治疗提供理论依据。

　　【关键词】 张仲景; 艾滋病; 中医

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种严重传染病,是历史上最具有破坏性的疾病之一,己经引起国内外不少专家学者的兴趣,成为当今医学界瞩目的重要课题。二十多年的实践证明,中医药治疗艾滋病具有许多优势。

　　1 艾滋病中医证候研究

　　艾滋病是一种新发疾病,属于中医“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”、“癥瘕”、“阴阳易”等范畴[1]。由于其有自身独特的病因病机以及发展演变规律,再加上临床上对本病的诊治例数有限及医生个人的经验、思维特点的不同,决定了目前尚未作出较统一的证候分类。吕维柏等[2]认为艾滋病应以虚证为主,虚实夹杂,以辨病和辨证相结合的原则分型,早期为肺气阴两虚型,中期为脾虚或肺脾两虚型,晚期为肾阴不足型以及高热神昏等热盛型。在坦桑尼亚对158例患者按肺型、脾型、肾型3型论治[3]。赵晓梅[4]对490例HIV感染者的资料分析,非特异性症状出现频率最高的是发热、乏力、盗汗。胡建华[5]认为艾滋病病因不外“正虚”、“邪侵”两端,虚劳和外感疫毒是病机的关键,主要分为虚证、实证、虚实夹杂证三大类型。邱红等[6]对274例HIV/AIDS进行证候的流行调查发现:出现的证候有29种,发生率较高的依次为脾肺气虚、风热蕴络、湿热内蕴、肝肾阴虚、气阴两虚等。李洪娟等[7]调研因卖血而感染艾滋病毒的感染者,发现常见证型以虚证和复合证为主,脏腑主要累及肝脾心,脾虚证最多见,其次是肝虚证、气虚证、阳虚证、湿热内蕴证、心虚证、肝郁气滞证等。方路等[8]针对云南省静脉注射吸毒感染的HIV/AIDS患者进行中医证候学调查,分析此类人群的证候特点,发现以虚证为主,主要是气阴两虚证为主,涉及肝、脾、肾三脏。

　　上述研究对探讨艾滋病的证候规律具有重要意义。但是目前这种辨证方法繁多、证候概念模糊,缺乏较为统一标准的认识,给开展中医药治疗艾滋病临床研究带来了困难,也不易确定中药的新制剂、新药临床观察的中医标准。可以说艾滋病的中医证候学研究是临床研究、药物研究的基础,因此目前急需开展艾滋病证候的研究。

　　2 无症状HIV感染期是中医药治疗的关键期

　　2.1 张仲景的发病观

　　《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》原文第2条提出:“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条,一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”提出正气与邪气在疾病发病中的辨证关系,邪气侵袭人体随虚处停留的三因分类。本篇在原文第13条提出:“五脏病各有十八,合为九十病,人又有六微,微有十八病,合为一百八病。”五脏病各有十八,谓五脏受风寒暑湿燥火六淫之邪而为病,有在气分、血分、气血兼病三者之别,所以说五脏病各有十八,合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑,腑病较脏病为轻,所以称为六微。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别,三六合为十八,六个十八,合为一百零八病,提出了五脏六腑发病规律分类,此法后世渐行少以应用,其中蕴含的脏腑亏虚,邪气外侵的发病规律及依据五脏六腑对疾病进行分类的思想是脏腑辨证的重要依据,应当继承和发扬。原文第1条提出对于疾病的发生应“治未病”,“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。”更进一步提出了,当五脏功能失调患病时如何进行防止传变,安未受邪之地。张仲景的这种脏虚邪受的理论精华对认识临床疑难杂病的发病规律有着非常重要的指导价值。

　　目前,在艾滋病无症状HIV感染期,风靡全球的高效抗反转录病毒疗法也束手无策。这是因为2004年世界卫生组织根据临床表现、CD4+细胞计数和血浆HIV-RNA提出“艾滋病临床分期及抗病毒治疗指征”,建议感染HIV后的无症状期不使用高效抗反转录病毒疗法,因为提前运用会使患者生活质量下降,较早产生耐药,未来抗病毒治疗的选择受到限制,经济上无法承受。由于高效抗反转录病毒疗法的副作用,患者间断用药,诱发HIV病毒变异,对最终研制疫苗不利。因此,对广大尚未达到高效抗反转录病毒疗法应用标准的HIV感染者,目前只能任其病情逐渐加重,等待患者CD4+细胞计数下降至可以使用高效抗反转录病毒疗法的指标,这显然不利于疾病的早期控制,也不符合医学伦理学的要求,违背了中医学“治未病”的思想和原则。

　　2.2 充分发挥中医学辨证论治的优势

　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。从中医学辨证论治角度来看,中医药治疗艾滋病也应首选无症状HIV感染期。艾滋病从无症状HIV感染期发展到AIDS期是一个渐进的过程。从西医学角度看,在无症状HIV感染期,病毒每天大量的产生,但同时也大量的被清除,不断的感染和杀伤T淋巴细胞,也不断的突变来逃避免疫系统的追击,HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态,所以患者还未发病。从中医学角度看,在无症状HIV感染期,患者虽未表现出艾滋病特有的临床症状和体征,但由于“邪盛正虚”,已经表现出不同的“证”,它包括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系,能够因人而宜地揭示出艾滋病发展过程中某一阶段病理变化的本质。中医药治疗艾滋病从无症状HIV感染期入手,正是将四诊(望、闻、问、切)所收集的信息,通过分析、综合,概括、判断为某种性质的证,确定相应的治疗手段和方法[9]。

　　2.3 抓住了艾滋病中时间较长、患者最多的关键期

　　无症状期又称潜伏期,指的是从感染HIV开始到出现艾滋病临床症状和体征的时间,数月至数年不等,多数患者从感染HIV到进一步发展为AIDS的无症状期大约是8~10年。无症状期在艾滋病的3期(急性感染期、无症状HIV感染期、AIDS期)中所占的时间是比较长的。2006年1月25日,卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合发布《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》称,中国目前约有65万艾滋病感染者,其中约有7.5万人发病,可以看出处于无症状HIV感染期的患者占了很大比重。如何保护和提高其免疫功能,尽快促进感染者的免疫功能重建,减轻感染者痛苦,提高其生活质量,阻止病情进一步发展,推迟发病,对这些感染者的预后有极其重要的意义,是艾滋病治疗中急待解决的关键问题。处于无症状期的感染者最多,持续时间较长,这给了医务人员很大的空间和时间。在艾滋病这个人类的大敌面前,中医药应该也一定可以大有作为。