舌根囊肿

先天性舌根囊肿是一少见病，为甲状舌管发育异常所致［1］。由于舌根囊肿位置较隐蔽，临床症状不典型，多以新生儿肺炎、先天性喉软骨软化等病收入儿内科治疗。我科自2005年3～11月共治疗小儿先天性舌根囊肿6例，报告如下。
先天性舌根囊肿
　　12  方法及结果  均采用全麻气管插管下行先天性舌根囊肿切除术。术中见囊肿位于舌盲孔附近，呈半圆形或椭圆形，表面光滑，色灰白或淡粉色，直径1.2～2.5 cm。术中先行囊肿穿刺抽液，囊液为淡黄色或无色半透明粘稠液体，手术切除大部分囊壁。病理报告6例均为黏液囊肿，可见囊壁衬覆柱状上皮、立方上皮或扁平上皮。患儿术后均无呼吸困难及呛奶，痊愈出院。随访5个月以上无复发。
　　先天性舌根囊肿位于舌盲孔处，由于舌根囊肿的大小和发展的速度不同，临床表现各异。囊肿小的可无症状或仅有喉鸣，一般口咽检查不易发现，囊肿较大的可出现吞咽不畅、咽下困难、语言含混不清或呼吸困难［1］，甚至窒息。本组3例新生儿哭闹时面色及全身青紫，而在安静下或侧卧位时症状缓解，加之肺炎及缺血缺氧性脑病，临床上很容易忽视喉部检查，导致漏诊或误诊。2例外院诊断为先天性喉软骨软化，长期补钙治疗，其中1例时间长达4年。因此提醒临床医师应注意，当患儿出现呼吸困难、喉鸣，经内科治疗效果欠佳，尤其是生后即有呼吸困难、喉鸣或持续喉鸣3个月以上者，应尽早借助喉镜检查以确诊。直达喉镜检查因镜片直接压迫舌根部，较小的囊肿可能造成漏诊，而较大的囊肿则可能造成破溃，因此不提倡使用。用压舌板深压舌根部可发现较大的囊肿，但容易造成破溃，并且囊肿部位不易确定。当口咽部检查未发现病变者，应尽量借助小儿动态喉镜或纤维喉镜检查以确诊。检查前应空腹2 h以防误吸，检查时注意囊肿可能破溃，造成误吸，事先应准备好吸引器及气管插管，操作尽量轻柔、准确。
　　2  讨论
　　对于呼吸困难明显伴有严重并发症的患儿或囊肿过大影响气管插管者可在直达喉镜下行囊液抽吸缓解症状。单纯穿刺抽液，囊肿极易复发，因此应在患儿一般情况好转后尽早手术。术前常规颈部B超检查不但能明确囊肿的大小、部位，而且能了解甲状腺组织的位置及大小有无异常，排除异位甲状腺。治疗方法应为手术切除大部分囊壁［2］。由于患儿咽喉部腔隙狭小，且粘膜较为敏感，所以术中应严密止血，并尽量减少对会厌及舌根的牵拉，以防止术后因出血或局部肿胀影响呼吸，尽量去除高出舌根的大部分囊壁，防止因囊壁去除较少而很快复发。有报道应用激光或硬化剂局部注射治疗囊肿取得满意疗效。因本病手术治疗较为简单，且预后好，所以手术治疗应为彻底有效的治疗方法，关键在于早期正确诊断。

　　1  资料与方法

     舌根囊肿
　　11  一般资料  6例中，男2例，女4例；年龄2 d～4岁。出生时即有明显呼吸困难、青紫2例，生后即有喉鸣，并有吸气时胸骨上窝凹陷2例，生后间断呕吐1例，生后3个月出现吃奶呛咳1例。其中3例新生儿伴有肺炎及缺血缺氧性脑病。2例于气管插管时发现肿物，4例行小儿动态喉镜检查发现舌根部肿物。