婴儿上颌骨骨髓炎

　　遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。

　　5．其他

　　瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，x线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨，此举可望痊管愈合。

　　4．处理死骨和瘘管

　　维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予类固醇激素。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难看应及时吸氧。

　　3．支持治疗

　　应重视。早期可用热敷、理疗，保持鼻腔和口腔清洁，鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿，应及时穿刺抽脓；如在牙龈或硬腭处形成脓肿，则应在颊龈处或硬腭处切开引流，但忌搔刮，以免损伤牙胚和过多骨质而致日后遗留畸形。经切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗，每日1～2次。

　　2．局部治疗

　　本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖试类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等)，以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。

　　1．抗生素治疗

　　早期诊断和早期治疗极为重要。

　　治疗

　　以脓毒败血症最多见，其次可能并发支气管炎、眶内感染、鼻内感染。少数病例可能并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓、肺脓肿和中毒性肝炎等。

　　并发症

　　依据病史和临床表现不难诊断。早期者x线检查诊断意义不大，但对晚期者则可显示患侧上颌骨骨质疏松、破坏或死骨形成。本病早期应与急性泪囊炎、单纯面部蜂窝织炎或丹毒，眼眶蜂窝织炎鉴别。这些鉴别诊断的疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。

　　诊断

　　鼻塞，粘脓性或脓性鼻涕，甚有血涕；患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑；结膜水肿，眼裂缩小；患侧牙跟和硬腭红肿。如未及时诊治，则进而形成脓肿，脓肿破裂形成痊管。多数病例在引流排脓后，症状缓解， 体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。在死骨排净前，瘘管常不愈合而转为慢性。后者常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。

　　2．局部症状

　　发病急，发展快。表现为突发高热 (可达40c以上)，伴寒颤、烦躁不安(哭闹不止)，进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良或腹泻。

　　1．全身症状

　　临床表现

　　是鼻腔或鼻窦炎的并发症。 病原菌:绝大多数是金黄色葡萄球菌。

　　4．鼻源性感染

　　奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔粘膜或牙胚而致局部感染， 或母亲患乳腺炎继续哺乳等，这些局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。

　　3．局部感染直接扩散

　　新生儿上颌骨皮质薄，骨髓质多而疏松，血管丰富，一旦身体其它部位感染 (如脐带感染或皮肤感染)，病原菌经血循环着床于上颌骨，则容易引起感染。

　　2．血源性感染

　　新生儿上颌骨扁和宽，内有两列牙胚，牙槽粘膜薄而无保护， 分娩时易发生损伤 (尤其是异常位分娩时)，产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。

　　1．来自母体的感染

　　尚未完全明确，有似下可能:

　  婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在3个月以内婴儿，尤以新生儿多见。起病急，病情重；发展快且合并症多，应及时诊治。

　　病因和感染途径