小孩(11至12）蛀牙怎么办？

在儿童牙科门诊中充满了急待治疗的小朋友，虽然国人的生活水准较以往提升，越来越多的家长也能了解乳牙对小朋友的重要，愿意尽力来维护孩子们的口腔健康，却不知如何着手，使得越来越多2—4岁的儿童得到所谓「奶瓶性蛀牙」。奶瓶性蛀牙可说是幼儿的严重蛀牙，其成因和大人一般蛀牙类似，但也有其特殊形成的背景。

奶瓶性蛀牙形成原因
（1）宿主因素：
婴儿的牙齿一旦萌发就有可能开始受到蛀牙的侵害；乳牙的质地不若恒牙来的坚实，因此蛀牙的进行较快较易。

（2）细菌因素：
口腔中的牙齿均被牙菌斑所附着，也意味着蛀牙和其中链球菌的数目有关。在奶瓶性蛀牙的儿童的口腔中，常可以发现大量的链球菌和乳酸杆菌，此种蛀牙的情形常和家长不当的喂食习惯有关，例如大人与小孩共享汤匙，这样就会将家长口中的链球菌直接传给小孩，小孩也就轻易得到蛀牙。

（3）食物因素：
食物中醣的成份会为细菌所利用而制造破坏齿质的酸性环境，不论牛奶、母乳或其它如糖份添加剂、果汁、黏滞性高及精致糕饼类，都会被口腔内细菌所利用，造成蛀牙。

（4）时间因素：
喂食宝宝喝奶的时间过长，或宝宝边睡边吸奶等习惯，因而导致食物、细菌与牙齿发生作用的时间也增长了，此种情形也容易导致蛀牙。

奶瓶性蛀牙的特征
奶瓶性蛀牙一般好发于上颚门牙与上下颚后牙的齿颈部及咬合面，但下颚颚前区的牙齿则较少受到影响，一旦染上了奶瓶性蛀牙通常会形成多面性的蛀牙，而且蛀牙进行的速度非常快，再加上色素沈积，牙齿很容易变黑，较严重者甚至会导致牙齿断裂，因此父母喂宝宝喝完牛奶时，可别忘了宝宝口腔的清洁工作。


每个小朋友都是父母的心肝宝贝，父母在日常生活中应多注意小朋友的饮食习惯，确实执行口腔清洁工作，宝宝满周岁的时候父母别忘了每半年定期做口腔检查，预防重于治疗，使宝宝向蛀牙说再见。

四种预防蛀牙的对策
一、口腔卫生：
主要目的是去除牙菌斑。了解替小孩清洁牙齿的方法，可以使刷牙成为一种享受，刷牙的姿势以父母可轻易看到孩子口腔内各个部位为主，大人应站在孩子后侧方的位置，令孩子头微仰起；或坐在椅子而让孩子斜躺在大人腿上。如果宝宝年纪太小，可由两个大人膝靠膝对坐，孩子躺在两人大腿上，一人固定孩子，另一人作清洁工作。刷牙时务必以一手手指将孩子脸颊拉开，清楚看到口内情形，再以另一只手持牙刷刷牙。因乳牙型态比较矮胖，以水平横刷即可，但牙齿每一面都必须刷到。

刷牙时机为饭后及睡前，尤其睡前一定要彻底清洁。牙刷选择以软毛、刷头大小适合、刷柄易握为原则。小朋友会漱口即可使用牙膏，尤其是应使用含氟牙膏。

至于婴幼儿的口腔清洁如何开始？

(1)婴儿期（出生至七个月）：父母应以手指卷纱布或用棉花棒以温开水沾湿，轻拭舌头、牙龈上的食物残渣，养成喂食后即清洁的习惯。
(2)七个月～一岁半：乳前牙开始萌出，每进食完毕应擦拭牙面污?。
(3)一岁半～三岁：乳后牙已陆续长出，可用牙刷开始帮他刷牙。

二、喂食习惯：
家长常抱怨：「我的小孩不喝牛奶睡不着。」所以造成宝宝经常都是边喝牛奶边睡觉，而这样结果使牙齿长期浸泡在牛奶中，因而造成快速弥漫性蛀牙。所以要帮小孩戒除边睡边吸奶的习惯，可在睡前抱抱他、说故事等来让孩子入睡，或是将喝牛奶时间提前，喝完刷牙之后才就寝。同时更须减少吃零食、糖果的时间，选用蔬果类作为孩童的餐间点心，少吃含糖易黏牙的食物，并在食后立刻刷牙，切勿以糖果作为爱孩子的表现。


三、氟化物的补充：
饮水中加氟是预防龋齿最安全、经济、有效的方法，欧美国家饮水加氟已有30年以上的时间，经由严格的科学方法证实，可有效降低龋齿发生率达65％。但台湾地区因无饮水加氟的实施，需藉由其它方法来达到预防龋齿的目的。

(1)局部涂氟：自3岁以后，由牙医师视年龄及龋齿严重的程度，每三个月到半年施行一次。
(2)含氟漱口水或家庭用局部涂氟：对不易保持口腔清洁或易罹患龋齿者，由牙医师评估个人状况，建议氟化物使用的种类、浓度及使用次数，自行在家使用，适用于年纪较大的小朋友。

(3)含氟牙膏：牙齿经常和氟化物接触，可以增加牙齿对龋齿的抵抗力，而刚萌出的牙齿最易罹患龋齿，因此孩童在家长的协助下使用含氟牙膏，可以有效地减少孩子的龋齿。对吞咽动作尚未成熟的小朋友，若担心孩子吞食牙膏，可使用如豆粒般大小的牙膏即可。

(4)氟补充剂：居住于无饮水加氟地区?如台湾?的孩童，可于其牙齿萌发的年龄期间，给予适量的氟补充剂，增加将来牙齿对龋齿的抵抗力。在长期使用的情况下，可达到与饮水加氟相近的龋齿预防效果。

使用氟补充剂注意事项：
1 建议每日之剂量，依所居住地区饮用水天然含氟量而异，若有迁移必须由牙医师重新调整之。
2 在睡前刷牙后，将氟锭含于口中，待溶化后以舌涂于牙齿上再吞食，效果最佳。
3 不宜与牛奶一起吞食，以免影响氟化物之吸收。
4 氟锭应存放安全地方，避免孩童误食过量。

四、沟隙封填剂的使用：
以特殊材料填封牙齿咬合面沟隙，以减少食物残积，降低蛀牙机会。

每一个孩子都是父母的心肝宝贝，没有一个父母愿意让自己的小孩有个牙痛的童年。在日常生活多注意小朋友的饮食习惯，确实执行口腔清洁的工作，虽然大部份的人都不喜欢看牙，与其让小朋友忍受牙痛之苦，不如在毫无症状时，就让他们轻松愉快地接受牙医检查。对于新生的一代，我们可以给他们一个全新的开始，在父母的引导下与牙医师配合，让小朋友与牙医师直接接触，建立认同感与信赖感，使他们享受一段快乐的看牙时光。因此当宝宝满周岁时，就可以让他与儿童牙科医师做第一次接触，以后每半年定期检查，使「预防重于治疗」的工作更加落实。