中耳炎乳突

2.2.6 出院指导 患者在出院后要重视自身护理，防止感冒，积极预防面瘫，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2个月内禁止任何滴耳液，耳内痂垢不能自行去挖，应由医生处理。出院后继续服抗生素，出院1周门诊复查，以后2周复查1次。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果。

　　2.2.5 换药护理 术后换药是中耳炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向患者讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作，术耳敷料每日更换1次，必要时随时更换。术腔内少量渗出物按正常反应对待，不予清理，大量渗出物用浸有酒精的细棉丝条拭之，不触动鼓膜，疑有感染者，应用浸有抗生素的明胶海绵换药，一般换药到基本无渗出为止。
　　2.2.4 面瘫的护理 慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］。术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以减轻面神经的损伤。本组2例手术后第2～4天出现面瘫现象，报告医生后在使用抗生素的基础上，给予静脉滴注地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，病人7天后完全恢复。
　　2.2.3 眩晕的护理 眩晕为前庭、半规管操作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。
　　2.2.2 疼痛护理 术后1～2天部分患者会出现头痛，就给予舒适的卧位，避免局部受压。术耳加压包扎松紧合适。嘱患者伤口拆线前进软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨刺硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。疼痛性质明确的患者采取预防性用药，常规使用芬必得、浦菲特或肌注止痛剂。

　　慢性中耳炎乳突根治术可彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内外并发症，提高中耳传音功能。我院自2006年1月以来，实施慢性中耳炎乳突根治术21例，经过精心护理，获得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。 　　1 中耳炎乳突临床资料　　本组21例，男8例，女13例，年龄5～58岁，平均35.38岁。其中胆脂瘤型中耳炎9例，慢性化脓性中耳炎12例。本组患者均在全麻下实施手术，术后获得了满意的效果。　　2 围手术期护理　　2.1 中耳炎乳突术前护理　　2.1.1 心理护理 慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。　　2.1.2 术前准备 全面体检，术前常规作乳突CT及纯音听力检查，取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验以指导应用抗生素。术前1天剃净术耳廓周围5～7cm范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍，并以酒精消毒外耳道皮肤，禁食4～6h，术晨女病人将患者头发梳向健侧编成小辫固定。　　2.2 术后护理　　2.2.1 一般护理 按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后5h，密切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位［1］ 。按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败［2］。保持术耳敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。