婴儿中耳炎

　　婴儿中耳炎是引起儿童听力下降的最重要原因。根据英国的耳科专家保守的估计，婴儿中耳炎的发病率为2%~10%，其中20%的人可犯第二次中耳炎。慢性中耳炎的发病率为1%。可见犯中耳炎的孩子是较多的。中耳炎俗称耳朵底子，耳朵底子的意思是耳朵反复、长期流脓，实际上中耳炎并不都流脓。流脓的中耳炎叫化脓性中耳炎，而不流脓的中耳炎叫分泌性中耳炎，或非化脓性婴儿中耳炎。在儿童中，这种不流脓的中耳炎比流脓的还要多。因为不流脓，在一只耳朵犯病时，或即使双耳犯病时，常不易被发现，得不到家长的重视，也就不能及时诊断、治疗。

　　不管化脓性中耳炎或分泌性中耳炎，早期发现、早期治疗都非常重要。这是因为：

　　1.早期治疗多数儿童可以得到痊愈，而不遗留任何听力障碍;

　　2.慢性化脓性中耳炎每发作一次，就会更多地损害中耳的结构，同时也损害听力;分泌性中耳炎时间越长，听力损害越大，治疗也越困难，到晚期形成鼓室粘连，则无法治疗;

　　有些化脓性中耳炎，特别是慢性化脓性中耳炎，还可产生一些合并症，有些合并症是很危险的，如面神经麻痹、脑膜炎、脑膜脑炎和脑脓肿。当发现你的孩子耳朵流脓和听力减退时，应及时到医院检查、治疗。

　　根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及b型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

　　治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

　　(一)改善中耳通气

　　1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

　　2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

　　3.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进粘膜水肿消退。

　　(二)清除中耳积液：

　　1.鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。必要时定期重复穿刺抽液，积液为粘液或胶状者，可用α-糜蛋白酶(5mg)溶液先注入中耳少许，待5～10分钟后，再注入其余溶液，稍加压慢注，常可冲洗出多量粘液或粘胶液，每周2次。

　　2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可作鼓膜切开术。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体，积液粘稠者，可注药液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等。

　　3.鼓室置管术：分泌物粘稠，经上述处理无效;病情迁延，长期不愈或反复发作;或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，可经鼓膜留置通气管(内径1～1.2mm的t形管或扣眼硅胶管)。通气管留置时间久暂不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。

　　(三)病因治疗：

　　1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。

　　2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。

　　3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。