进行性吞咽困难

3、血行转移：食管癌的血行转移较少见，多发生在晚期病例，转移部位依次为肝、肺门、骨、肾、肾上腺、胸膜等，肝及肺较常见。 　　2、淋巴结转移：食管的淋巴道转移较常见，一般认为食管的低分化鳞癌或未分化癌淋巴转移较早，转移部位与食管淋巴引流方向有关上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结，如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经。中段食管癌多发生食管旁或肺门淋巴结转移，也可向上或向下转移。下段心包旁及腹腔淋巴结，偶可见向上转移至上纵隔或颈部锁骨上淋巴结，淋巴结呈现淋巴结“跳跃式转移”现象。
　　因食管无浆膜层，肿瘤累及食管肌层后，很容易穿过疏松的结缔组织直接浸润相邻器官。根据部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可浸及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大出血死亡；下段食管癌浸及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。
　　1、直接播散与浸润：食管壁内直接扩散，最早出现于食管黏膜层或黏膜下层，因食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管网，当癌细胞浸润食管黏膜下层淋巴后，可沿固有膜或黏膜下层淋巴管浸润，表面呈苍白或小结节形成。大多数黏膜下扩散在肉眼无明显异常，只有镜检时才能证实。
　　三、食管癌的播散与转移食管癌的扩散与转移有三种方式，直接播散与浸润、淋巴转移、血行转移。
　　中晚期可分为5个类型，髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
　　病理上，早期食管癌可分4个类型。隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。
　　二、进行性吞咽困难食管癌的临床病理学癌大多数发生于食管黏膜上皮，少数发生于中胚叶组织来源的肉瘤，其最常见的是鳞状细胞癌，占90%左右；其次为腺癌，占7%左右未分化的小细胞癌、肉瘤、恶性黑色素瘤较少见。早期食管癌一般没有明显的吞咽困难症状，高发区通过细胞学与内窥镜普查可以发现早期病例，初期可呈现浅表糜烂，黏膜粗糙或黄豆大小结节高出食管表面；晚期可出现溃疡或肿块，甚至浸犯食管周径或穿透食管壁。
　　一、进行性吞咽困难食管癌的病因引起食管癌的病因主要有以下几方面。亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物；霉变食物与食管癌形成有密切的关系；某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌的发病造成一定条件；食管癌患者有明显的家族聚集性；饮酒与吸烟有协同致癌作用；热饮热食可能是促进食管发生的一个条件；酸菜中亚硝酸盐的含量与食管癌的发病率成正相关；其他方面不良的饮食习惯等因素。
　　进行性吞咽困难食管癌是常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发地区，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡的四分之一。我国的高发区有华北太行山高发区；陕、豫、鄂秦岭高发区；鄂豫皖大别山高发区；闽粤高发区，苏北高发区；川北高发区。