小儿喉乳头状瘤36例临床分析

　　作者单位:330006江西医学院第一附属医院耳鼻喉科 

　　3 陈觉凝.呼吸系统疾病.见:中国医科大学主编.儿科学.北京:人民卫生出版社，1980，146.  

   
　　2 irwin b.juvenile laryngeal papillomatosis.j laryngol otol，1986，100:435.
   
　　1 曹钰霖.喉良性肿瘤.上海:上海科学技术出版社，1981，269.

　　参考文献 

　　因此，手术治疗仍为首选，但术中需要改进麻醉插管，以减少对术野的遮盖，克服组织水肿和出血给手术造成的困难。由于小儿喉腔组织疏松，淋巴管和血管丰富，术中极易造成组织水肿和出血，致使术野和肿瘤边界不清而中止手术。因此，术前例行ct和电子喉镜或纤维喉镜检查有助于了解肿瘤侵犯范围，术者也需具有较迅速的操作技巧，做到迅速准确地摘除肿瘤。近年认为，喉显微—co 2 激光手术是较理想的治疗方法，在去除肿瘤或大部分肿瘤后加用激光照射，气化残余肿瘤组织和彻底止血，术后应用电子喉镜或纤维喉镜对进行定期观察，尽早地发现残留或复发的肿瘤组织，及时处理，防止肿瘤迅速增殖。

   
　　小儿喉乳头状瘤为良性肿瘤，但生长快，病变范围广，手术不易一次彻底切除，易复发。一般认为，小儿喉乳头状瘤手术次数与病变范围有关，也与手术技巧、麻醉方式、术中反应和出血程度密切相关。以往临床曾试用放射治疗和局部服药，疗效均不理想，且放射治疗会诱发癌变或致癌，在良性肿瘤治疗上不宜采用。
   
　　小儿喉乳头状瘤是一种常见的喉部良性肿瘤，由于本病发病范围广，易复发，缺乏根治手术等因素，因而受到临床重视。本组小儿喉乳头状瘤发病部位平均达3处，病情短至3天，平均11个月，说明其生长速度快，可在短时间内在各个部位同时或随后相继发生。因此，短期内的多发倾向是小儿喉乳头状瘤的特征之一。本组病变波及声门下者12例（1/3），也支持小儿喉乳头瘤有多发倾向和迅速扩展能力 ［1］  。本组接受气管切开者18例（50%），与国外一些报道相似 ［2］  ，我们认为气管切开率高，主要是由于小儿喉腔较成人窄小，肿瘤发展快，多发倾向和易于波及声门下，使小儿无法及时建立一种适应过程，加之小儿本身呼吸系统功能发育不全，易造成吸气性呼吸困难和需气管切开 ［3］  。

　　3 讨论

   
　　本文将经过1次或1次以上手术后经电子喉镜或纤维喉镜检查肿瘤消失为治愈标准，总治愈率为72.2%（26/36），其中一次治愈率为69.4%（25/36），未愈7例（19.4%）。病人随访时间1～5年。

　　2 结果

   
　　1.2 治疗方法 全部病例均在直接喉镜下行肿瘤切除。其中1次手术者28例，2次4例，3次4例;复发7例，手术复发率为19.4%，全部病例经光镜病检为乳头状瘤，无癌变病例。

　　1.1 一般资料 36例中，男21例，女15例，男女之比为1.4∶1，年龄1～13岁，均以声嘶起病，病程3天～4年，平均11个月。检查:24例（66.7%）就诊时肿瘤分布广泛，位于喉内多个部位，平均达3处。好发部位依次为声带、室带、喉室、前连合、声门下、会厌喉面、披裂，病变累及声门下12例（33.3%），术前出现ⅱ°以上喉阻塞需行气管切开术18例（50%）。

   
　　1 资料与方法

　　小儿喉乳头状瘤是常见的喉部良性肿瘤。本文对1985～2002年收治的36例小儿喉乳头状瘤临床资料进行回顾性分析，旨在加强临床对小儿喉乳头状瘤的认识，探讨有效的治疗方法。

　　key words children laryngeal papilloma    

   
　　【abstract】 objective to investigate the clinical features of laryngeal papilloma in children.methods in a group of36patients with laryngeal papilloma in children，all were treated with operation under direct laryngoscope.reˉsults the postoperation follow up ranged from1to5years.the total cure rate and the initial cure rate were72perˉcent and69percent respectively.conclusion the clinical features of this disease include rapid development，a large lesion，and it is often in the infraglottic cavity.furthermore，we believe it is necessary to locate tumors accurately and determine involved areas preoperatively by using mordern diagnostic techniques，eliminating tumor tissue and resisting bleeding by adding laser radiation during operation，and to find and treat recurrent cases instantly through close post-operative follow-up.

　　department of otorhinolaryngology of the first affiliated hospital of jiangxi medical university，jiangxi330006.  

   

　　liu zhongjuan，pan min，yi huarong.

 

     【摘要】 目的 探讨小儿喉乳头状瘤临床特征。方法 对36例小儿喉乳头状瘤在直达喉镜下行肿瘤切除。15例在手术切除肿瘤后行激光治疗。结果 本文将经过1次或1次以上手术后经电子喉镜或纤维喉镜检查肿瘤消失为治愈标准，总治愈率为72.2%（26/36），其中一次治愈率为69.4%（25/36），未愈7例（19.4%）。病人随访时间1～5年。结论 本病病情发展快，病变范围广，声门下发病率高，气管切开率高。术前例行ct和电子喉镜或纤维喉镜检查有助于了解肿瘤侵犯范围;术中应用激光消除残存的瘤组织和止血，可取得较好疗效;术后密切随访观察，及时发现和处理复发病例。