喉返神经走行

喉返神经损伤是甲状腺手术的最严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废.尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经的仍时有发生。喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关，与胆囊切除术的手术并发症的发生情况极为相似。初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低，取得一定经验后其发生率反而有所增高，然后随着经验的积累会逐渐有所下降.喉返神经的损伤原因：1、术者原因：手术粗暴、解剖不清以及各种原因的误伤；2、疾病因素：多次甲状腺手术，喉返神经解剖不清，容易受损；甲状腺癌侵犯神经，术后可能声音嘶哑；巨大甲状腺肿，神经被牵拉、压迫等，正常解剖位置发生变化，容易损伤喉返神经。3、神经功能暂时性损伤：术中牵拉、钳夹神经，术后疤痕压迫、牵拉神经等，均可造成短期神经功能障碍。预防：1、严格执行手术分级管理，水平太低者，不要匆忙上甲状腺手术；2、术中操作规范，严格止血，术野清晰，避免误伤，尤其是术野出血较多时，不要盲目下止血钳，更不要说剪刀的锐性损伤了；3、尽量颈丛麻醉，术中了解患者声带功能；4、术中尽可能解剖神经，在可视下手术。总之，与其它普外科手术相比，甲状腺手术好比绣花。耐心细致是防止并发症的关键。以上是我的一点临床体会，与大家共勉。

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