车祸致开放性喉外伤

　　　2.3 清创缝合 熟悉喉部局部解剖，对喉局部解剖有足够的知识，甲状软骨或环状软骨，主要支撑喉腔并借韧带、肌肉、腱膜附着固定。创伤后裂伤的软骨可不缝合，软骨缺损不很大，无需移植软骨，将软骨复位或妥善放置，软骨损伤成碎片必须缝合软骨片。喉严重变形则在手术同时将骨折的软骨复位、钢丝固定安放喉扩张子，防止喉狭窄和减轻狭窄的程度。颈部软组织的处理，污染伤口用双氧水、新洁尔灭及生理盐水依次冲洗，尽量多保留组织，对已经断离的粘膜片要想方法保留下来，给予缝合，缝合伤口时依层次缝合，粘膜层要格外小心，避免喉腔肉芽生长。有4例病例在缝合过程中由于不熟悉喉的解剖发生错位缝合，或将游离的粘膜和软骨碎片丢弃引起组织缺损过多而导致喉狭窄。

　　　2.2 维持呼吸道通畅 止血以防误吸，凡伤口通咽、喉、气管、食管，均行低置气管切开术。危急时可由伤口直接插入支撑管以免窒息，但插管时间过久可引起软骨及软组织水肿，故气道通畅后即行气管切开术。

　　　2.1 止血及纠正休克 及时输血、补液、维持血容量，吸氧保护心脑脏器功能。活动性出血需要正规扩创处理。

　　　抢救开放性喉外伤处理原则:把抢救的生命放在第一，并尽快恢复喉和气管的通气功能、防止并发症的发生。

　　　2 讨论

　　　1.4 结果 轻度受伤者经清创缝合后，术后恢复正常。中度、重度喉外伤经治疗后术后发音正常，声嘶4例，均为一侧声带运动受限。气管切开术31例，一般顺利拔出气管导管，1例环状软骨从声门下断离伴食管气管咽后损伤者，因声门狭窄拔管困难。伤感染3例，2例切开引流后痊愈。1例形成窦道经ⅱ期手术治愈。

　　　1.3 治疗 轻度喉外伤给予清创缝合，中度重度喉外伤（1）抢救休克;（2）施行常规气管切开术;（3）创伤处理，尽量保留所有粘膜及软骨碎片、对位和相应部位安放，根据需要放置喉模;（4）抗炎治疗，tat注射。

　　　1.2 临床表现 （1）受伤部位:单纯软组织裂伤13例，舌骨、甲状舌骨膜伤6例，环状软骨及环甲膜伤11例，甲状软骨伤17例，气管、食管、环气管韧带伤3例。（2）伤情:根据病情的轻重分为:轻度:受伤范围为皮肤、皮下组织、筋膜和颈部的肌肉。无呼吸困难，发音正常。伤口较清洁。中度:受伤范围颈部肌肉损伤，甲状软骨或环状软骨断裂进入喉腔，舌骨上缘水平裂开进入咽腔。无严重呼吸困难，生命体征正常。伤口可有轻度污染。2例骑摩托受伤者甲状软骨断裂合并舌骨粉碎骨折，伴有全身多脏器损伤。重度:受伤范围为甲状软骨或环状软骨断裂多处，甲状腺切割重、气管断裂、会厌断离、食管前壁切伤。呼吸困难或重度窒息，失血严重出现休克。伤口撕裂严重。

　　　1.1 一般资料 男36例，女14例，年龄17～72岁。就诊时间0.5h～24h。

　　　1 临床资料

          近年来随着交通事故的增多，车祸致喉外伤的病例亦增多。现将近2年来收治喉外伤50例总结如下。