颌面部外伤伴闭合性喉损伤救治2例

王学礼（山东省交通医院）
刘瑞建（250031　济南　济南军区总医院）

黄迪炎（250031　济南　济南军区总医院）
　　对怀疑有喉闭合性损伤的救治，首先要严密观察病情，保持呼吸道畅通。如果患者一旦出现严重的呼吸困难，应立即行紧急气管切开术，在气管切开时应突出快、稳、准，及时解决呼吸困难，保证呼吸道通畅。后期再请有关专科处理喉部病变。

　　口腔颌面部外伤合并闭合性喉外伤少见，因此对口腔颌面部外伤患者除注意检查常见部位损伤外，还应注意检查其它部位的损伤，尤其是喉部。实际上，在急诊中，对于颌面外伤伴有闭合性喉损伤易被疏漏，因为严重颌骨骨折，伤口出血及局部水肿，分泌物阻塞等均可造成呼吸道阻塞而出现呼吸困难，而闭合性喉损伤可因粘膜肿胀而引起喉阻塞，也可导致呼吸困难，两者之间是难以区别的。所以，关键的问题是如何保持呼吸道畅通，不要为诊断而延误治疗。

2　讨　论

　　例2　女，28岁。颌面部外伤2h来院急诊。自述2h前在房间里被他人用拳头击伤面颈部，后被同事送到医院。来诊时，口内出血较多，神志清楚，给以输液。检查：颌面部肿胀明显，皮下瘀血，口内粘膜有多处裂口，咬合关系异常，左侧上颌骨，颧骨骨折。其它系统检查未发现异常，约2h后，患者感到胸闷，呼吸困难，吸氧后未能缓解，继之，突然呼吸停止。立即给人工呼吸，静注肾上腺素及血管活性药物并作胸外心脏按摩。经1h抢救无效死亡。死后作尸检发现，喉粘膜下血肿，考虑为喉挫伤窒息。

　　例1　女，32岁。因下颌外伤3h来院。其家属代述：于下午5点左右从拖拉机上摔下，颏部着地，当时意识不清约10min，无呕吐。到县医院行简单急救处理后转我院。入院时患者感到胸闷、呼吸困难。检查：颏下部有10cm长的横切伤口与口内贯通，下牙齿缺失，下颌骨粉碎性骨折，咬合关系紊乱。颏下部肿胀明显，伤口出血不止。给托下颌、牵拉舌至口外并用吸引器吸除口内血液和分泌物，患者感到呼吸困难越来越重，吸氧无效。突然呼吸停止，立即行紧急气管切开术，术后呼吸困难解除。病情稳定后，局麻行清创术并收入院。1周后拔除气管套管，患者声音嘶哑。纤维喉镜示：右侧喉前庭、室带处见有大量肉芽组织，粘膜肿胀。右披裂充血、肿胀，不活动，右声带略充血，光滑，固定在正中位。左披裂运动正常，声带正常。声门下区粘膜充血，光滑未见肉芽组织，考虑为喉外伤致肉芽组织生长所致。

1　病例介绍

　　口腔颌面部外伤并发闭合性喉损伤是创伤中的危重症之一，由于喉外伤的早期常无明显症状，易被多发性损伤所掩盖，而被忽视，故可发生严重的并发症，为了减少并发症的发生，现将作者救治的2例报道如下。

中国图书资料分类号　r767.8

关键词　喉；损伤