外伤性坏死性外耳道炎1例

作者单位：遵义医院耳鼻咽喉科(贵州遵义，563002)

　　患儿，男，10岁。因左侧外耳道异物取出后持续流脓5个月于1998年4月14日入院。5个月前误将扣式电池塞入左外耳道内，于当地医院反复夹取未能取出。转我科门诊在全麻下行异物取出术。术中见异物嵌于外耳道峡部，外耳道皮肤肿胀，骨段皮肤广泛擦伤，鼓膜无穿孔。异物取出后，于外耳道内填塞凡士林纱条，并给抗生素治疗。门诊观察1日后患儿自动离院，耳内遗留一凡士林纱条。数日后发现左耳持续流淡黄色粘性脓液，量不多，味臭，伴左耳听力下降，于当地医院治疗无效，再次转治我科。检查：左外耳道完全被肉芽组织阻塞，有黄色粘脓，味臭，触及肉芽不易出血。肉芽深面有坚硬物，疑为异物，鼓膜不能窥见。脓液培养为绿脓杆菌生长，对氟哌酸敏感。血糖、血常规正常。乳突ct示左外耳道内有高密度异物影，未见外耳道扩大及骨质破坏。入院诊断：左外耳道炎，左外耳道异物?于局麻加强化麻醉下行左外耳道肉芽清除、异物取出术。术中咬除肉芽组织，取出游离死骨2块，分别为0.8 cm×0.5 cm×0.4 cm及0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm大小。外耳道后下壁骨质不完整，遂作左耳内切口行骨性外耳道探查，见乳突部骨质完整，颞骨鼓部骨质缺损，其范围与死骨体积基本相同。鼓膜中央性大穿孔，表面有较多肉芽附着。彻底清除肉芽及颞骨鼓部死骨残缘，见听骨链尚完整，用0.2%氟哌酸液冲洗术腔，间断缝合切口，左耳道内以氯霉素纱条填塞。术后诊断：外伤性坏死性左侧外耳道炎。给氟哌酸静滴抗感染治疗，术后第3天抽出左外耳道内纱条，滴入氟哌酸滴耳剂，第8天拆线出院。术后无面瘫。