急性会厌炎60例临床分析

　　本文60例急性会厌炎，从病因，发病特点，临床症状及治疗等多方面来看，尤其应指出老人和小儿，发病急、变化迅速，应早作诊断，治疗得力，特别是对有呼吸不畅的病人，应及早进行会厌切开引流或气管切开，另外辅助治疗要跟上，才能避免病情恶化。

5.2 急性会厌的治疗应积极，及果断分秒必争，使用药物治疗时应密切观察病情变化，同时依好气管插管或气管切开准备，特别是老年人和小儿，如会厌肿胀严重，出现呼吸困难应早作会厌切开引流。

5.1 急性会厌炎的救治关键是极早明确诊断，对于短期内病情逐渐加剧伴咽痛，吞咽困难者，除检查咽部必须用间接喉镜检查喉部。

5　体会

　　此病治疗原则是保持气道通畅，抗生素、类固醇激素的应用虽有争议，但其作用是肯定的，本组病例已证实这一点，在适量的类固醇液素应用30分钟后，即可见到会厌水肿消退，症状改善。切开引流术应作为重要治疗措施，凡已形成脓肿都常规切开引流，对会厌肿胀严重者应切开引流。因会厌的静脉血流均过会厌根部，如会厌根部受炎症浸润或压迫静脉回流受阻，使组织发生剧烈水肿则不易消退，而会厌切开后即可解除受阻。会厌切开方法：病人枕平卧，头低脚高位，在表面麻醉下，用直达喉镜挑起后舌根，以长柏月牙刀纵形切开会厌粘膜，切开会厌时，将刀片固定在吸引器头上，以防脓液返流入气管内引起窒息。此项手术时应备好气管切开包，以防发生意外。

　　急性会厌炎是以会厌为重点的喉部急性炎症，以咽下痛，妨碍进食为主要症状。咽部检查无明显炎症而不能解释的吞咽困难，疼痛时，必须检查喉部，方可不致漏诊，有些病例病情发展很快，短时间内可突然窒息。一般认为原因有二：（1）会厌各面粘膜下组织疏松，易于水肿，甚至肿大于正常数倍，向后下盖声门，发生喉梗阻，（2）会厌肿胀影响吞咽粘稠的分泌物，不能下咽或吐出，阻塞气道发生窒息。临床医师应常规检查咽喉部以明确诊断。本组病人白细胞总数均有升高，辅助检查在成人不肯定，但对小儿可疑病例应立即摄颈侧位片，显示会厌声门上结构肿胀程度，以早期确诊。急性会厌炎的疗程一般7-12天，若不及时有效治疗或用药不当，会厌炎易迁延至会厌脓肿，而加重病情有2例间歇治疗，演变成会厌脓肿。

4　讨论

　　另有2例全身症状严重，伴有发热，呼吸不畅，咽部检查，咽喉高度水肿且溃烂，经治疗全身症状较轻，体温降至正常，咽喉水肿明显消退，但局部溃烂，作病检确诊为会厌癌，作手术切除后+化疗。

　　本组病人治疗甲抗生素+激素，平均住院日期为一周，有8例用抗生素+激素+会厌切开引流及雾化吸入治疗，6天全部治愈。

3　治疗

　　全部病人均有咽痛，各咽困难，呼吸不畅，半数病人有低热，体温不超过38.5℃,入院后间接喉镜检查：会厌均高度肿胀呈球形，马蹄形，8例为脓肿样，其中有4例病人脓肿局限于一侧，会厌各面见脓点，声门看不见，有的为邻近组织感染所波及，如扁桃体炎、急性咽炎等。

2　临床症状

　　60例我院病人中，50例会厌炎，8例会厌囊肿，2例会厌癌，男性45例，女性15例。年龄：最小6岁，最大72岁，发病无明显季节性，诱因大多为受凉和劳累所致，发病后就诊时间最短4小时，多数病人在发病后1-4天内就诊。

1　临床资料

    急性会厌炎是一种潜在威胁生命的急性上呼吸道炎症，可导致突然的，严重的，进展迅速的呼吸道梗阻，死亡率很高。特别是5岁以下小儿，近几年对急性会厌炎的警惕性有所提高，使死亡率明显降低。现将本科1990年1月至1998年12月60例"重症会厌炎"分析如下。