电视纤维支气管镜下声带小结及息肉摘除（附1965例报告）

　　作者单位:641400四川省简阳市人民医院耳鼻喉科

　　声带小结或息肉是耳鼻喉科的常见病，也是引起声嘶的常见原因，严重者可影响人们的日常交流，手术切除是有效的治疗方法，一般可选择在间接喉镜下，支撑喉镜和显微喉镜下进行。纤支镜下声带小结或息肉摘除术，较传统的 手术方法具有更广泛的适应证，能在一定范围内随意弯曲或改变方向，对较隐蔽的部位，如喉室、前联合、声门下方也能仔细地观察。在电视监视下手术，视野清晰，病变组织分辨良好，对微细病变较易发现。术中钳以准确，不易损伤正常组织。且使用方便安全，操作简单，病人痛苦小，术后反应少，容易接受，可达到立竿见影的效果。故适用于基层医院开展。我们体会到应注意以下三点:（1）术前准备好，对紧张唾液多者可术前加肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，以减轻紧张和分泌物过多，避免视野受影响。（2）麻醉充分，必须待麻醉声带固定后方可手术，避免损伤声带正常组织。（3）术者技术熟练，要求术者解剖熟悉，多练基本功。

　　3 讨论

　　1965例中，2周后复查，声嘶消失1786例（占90.9%），好转179例（占9.1%），好转病例多伴有声带明显肥厚。

　　2 结果

   
　　1.2 手术方法 采用表面麻醉，先以1%麻黄素喷射鼻腔2次，收敛鼻粘膜，使鼻腔通畅，便于纤支镜插入。再用1%丁卡因喷射鼻腔、口咽部和喉咽部2～3次。检查时患者取仰卧位，术者左手持镜的操作柄，右手持镜体远端进入鼻腔，沿中鼻道插入，直至见到会厌，对准喉腔，用细硅胶管径管道向喉内注入1%丁卡因0.5～1.0ml，当声门张开固定后，助手将活镜错放入，从放大的电视画面上看清小结或息肉部位及其形态后，调整镜管，使钳口与声带边缘平行，靠近小结，或息肉基底部钳夹，稍用力钳住并摘除。对直径>0.5mm以上者，可先在间接喉镜下摘除，残余部分经纤维支气管镜下取出。对基底宽息肉可分次取出，出血甚者可半月后再摘除。术后要求常规禁声7日，口服抗生素及强的松3日，嘱患者忌烟酒、辛辣食物。
   
　　1.1 一般资料 本组1965例中，声带小结1291例，男262例（占20%），女1029例（占80%）;声带息肉共674例，男344例（占51%），女330例（占49%）;年龄12～76岁。全部病例均有不同程度声嘶。
   

        1 临床资料