声带小结手术治疗

　　表1 纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术后3个月疗效（略） 　　3 讨论 　　声带小结、声带息肉多由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，是喉科常见多发病，多与长期用声过度或发声不当有关。声带小结和声带息肉治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能 ［1］ 。过去多在间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜下进行手术治疗，间接喉镜下手术虽然器械简单，但操作技巧要求较高，患者要配合好，常因不能很好的配合，切除病变组织不够精确而误伤正常组织。直接喉镜和支撑喉镜下手术时，可看清喉部的真正解剖关系，视野清晰，但患者需全麻，费用高，且体胖并颈粗短的患者或有颈椎病的患者因声门暴露困难，易导致手术失败。对声带病灶极小的，在支撑喉镜下声带被拉紧，可导致术中看不见病灶。在纤维喉镜下手术可弥补传统手术的不足，声带小结手术治疗能克服上述种种缺点，是一种切实可行的手术方法 ［2］ 。纤维喉镜下手术摘除声带小结和声带息肉有下列优点:（1）表麻下完成手术患者乐意接受，特别适合于颈脖粗短、张口困难、年老体弱、颈椎病和有全麻禁忌证者。（2）纤维喉镜管颈细小柔软，可随意弯曲，能多角度观察病变，灵活性强。（3）纤维喉镜的光导纤维能充分将光能传导到手术野，视野清晰，能准确摘除病变组织，不易误伤周围正常组织。（4）纤维喉镜在距病变组织4mm处有显微放大作用，有利于摘除微小病变。虽然纤维喉镜下摘除声带小结和声带息肉疗效较好，手术成功率高，但术中应注意以下几点:（1）麻醉要充分，麻醉成功，患者易配合，是手术成功的重要因素之一。（2）病例选择上应注意选择基底窄的病例，一般认为<3mm可1次手术摘除病变 ［3］ ，>3mm的可分次手术或选择其他术式。（3）对病变基底较宽者，钳叶先垂直声带咬切基底两端病变，使基底变窄，再平行声带夹持病变根部。 　　本组病例随访6个月，有26例复发，均与不正确发声和过度用嗓有关，声带小结手术治疗所以，术后应纠正不正确发声，避免用嗓过度，以减少复发。同时常做深吸气动作，以利于声带外展，防止粘连。 　　综上所述，纤维喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉，手术野清晰，手术准确性高，损伤小，患者痛苦小，术后恢复快，且简单易行。

资料与方法 　　1.1 一般资料 本组2862例患者中，男1064例，女1798例;年龄7～72岁，平均41.5岁;声带息肉1726例，占60.31%，声带小结1136例，占39.69%;病程1个月～15年。主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变化、变粗。 　　1.2 手术方法 患者术前禁食水6h，术前30min肌注阿托品0.5mg，采用鼻腔（或口腔）进路，先用1%麻黄素液喷鼻腔2次，使鼻甲收缩，鼻腔宽畅。如右侧声带病变，自左鼻腔进路，反之亦然，以利术中操作。若采用口腔进路，口腔放入口垫。1%地卡因行鼻腔、咽腔、喉腔喷雾和通过纤维喉镜钳道向声带表面滴入表面麻醉，地卡因总量≤60mg。患者取仰卧位，术者持带有活检钳的纤维喉镜进入喉腔，达声带病变部位，观察清楚息肉和小结范围后，插入纤维喉镜钳，合拢钳口，观察未损伤声带肌层，提拉术钳摘除小结或息肉，残留病变可再次摘除，修整声带边缘至光滑;对于病变范围较大者，可分次摘除。若双侧声带病变近前联合，采用分次摘除，以防术后声带粘连。声带小结手术治疗术后组织标本常规病理检查以确诊，使用抗生素、肾上腺皮质激素5天，并超声雾化吸入。治疗后声休7～10天，定期复查。 　　1.3 疗效评定标准 痊愈:声嘶消失，检查声带病变组织消失，声带表面光滑、平整，声带色泽恢复正常，声门闭合好。显效:声嘶消失或明显好转，声带病变基本消失，声带略肥厚，声门闭合正常。有效:声嘶有所好转，声门闭合欠佳，声带病变部分可见残余病变。无效:声嘶未减轻，检查声带表面病变未消失。 　　2 结果 　　2862例病例表麻后手术成功2859例，3例因咽反射敏感改全麻下手术。所有病例术中无声带损伤，无呼吸困难，术后无声带粘连。病理诊断与术前诊断相符合。术后3个月随访，手术治疗声带小结总有效率99.82%，声带息肉总有效率99.77%，3个月疗效判断见表1。术后6个月随访，26例复发中教师9例，音乐爱好者16例，1例为儿童，复发原因与不正确发声和过度用嗓有关。