老年性耳聋有哪些临床表现?

.中耳老年性退变 如鼓膜肥厚弹性减少听骨关节韧带松弛或钙化可造成传导性听力障碍据Nixon等（年）报告老人中耳退变在kHz处听力仅丧失dB故影响不大

　　.内耳退变 老年内耳细胞变性表现为核分裂减少核蛋白合成减少细胞浆内色素及不溶性物质聚集导致细胞变性萎缩Schuknecht（年）根据不同部位之病理改变将老年性聋分为种：

　　.感音性聋 萎缩变性始于小儿或中年慢性进展多局限于蜗底基转数毫米的柯替器早期扭曲变平稍后支持细胞和毛细胞消失仅残留基底膜临床表现为高频听力突然下降呈下降型曲线语言识别率尚好

　　.神经元性聋 听神经系统神经元随着年龄增长而逐渐减少基底转明显可能向上累及更高中枢早期不影响听力至神经元破坏到无法有效传导信息为止主要表现为语言识别率损害严重而纯音听力功能相对较好两者不成比例据Otte（年）研究耳蜗神经节改变发现～岁时神经元细胞平均为岁后减少到老年性聋者可减少到这种现象可称之为老年性语言退化

　　.血管纹性聋 为种常见的老年性聋多在～岁间血管纹开始隐性进行性退变呈斑点状萎缩蜗尖处严重而且有囊性变由于内淋巴循环障碍致血管纹层细胞都萎缩变性因此所有频率都听不到呈低平听力损失曲线早期语言识别率尚好在纯音损失dB之后语言识别率亦明显下降

　　.耳蜗传导性聋 为Schuknecht（年）命名尚无组织形态学改变证实亦称机械性老年聋最初出现于中年可能为蜗管运动机制紊乱所致主要是基底膜玻璃样变性和钙化使膜变宽变厚运动僵硬而影响声波的传导生中如患过中耳炎耳硬化和梅尼埃病等则与老年性退变交织起形成混合性严重耳聋

　　.中枢病变 老年听神经中枢亦发生退变Hansen（年）曾发现老年聋人的耳蜗核上橄榄核下丘及内膝状体神经节细胞都发生萎缩Arensen（年）曾发现老年聋人蜗神经核细胞数为约为正常数之半数此类耳聋为高频上升语言识别率及辨音方向功能低下并丧失回忆长句的能力

　　【临床表现】

　　鼓膜正常中年以后两耳进行性对称感音性耳聋伴有高音耳鸣先由Hz开始下降逐渐波及～Hz中频亦可因基底膜破裂而高频音突然丧失般谈话中男人声比女人和小儿语言易听懂纯音测听根据上述种病理变化可有平坦下降等不同感音性耳聋曲线语言识别率差有音衰Bunch（年）发现人类听力减退随年龄增长而逐年加重年美国Wisconsin州听力研究中心曾制成标准老年性聋曲线图可按图查出某年龄中正常听力概况此图显示～岁以上听力比较稳定