腭裂形成

　　腭裂的临床表现 （一） 吸吮功能随碍 由于患儿口、鼻相通。口腔内不能产生负压，因此患儿无力吸吮母乳或者乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂养，迫使家长改为人工喂养，这不但增加了喂养困难，同时在一定程度上影响患儿的健康生长。 （二）腭裂语音 这是腭裂患者所具有的另一个临床特点，这种语音特点是：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音）；发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，从而发出的辅音很不清晰而且软弱（鼻漏气）。这样的语音当然不能令人听清楚，年龄较大的患者，由于不能进行正常的发音和讲话，常以各种异常的发音替代正常发音，结果形成更难以听懂的腭裂语音。 （三） 口腔卫生不良 由于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔，造成口腔卫生不良；同时进食时，食物往往返流到鼻腔和鼻咽腔，既不卫生，也易引起局部感染。 （四） 牙列错乱 完全性腭裂往往伴发完全性唇裂，牙槽裂隙较宽，唇裂修复后，患侧牙槽骨向内塌陷，牙弓异常，同时，裂隙两侧牙萌出时缺乏应有的骨架支持而错位萌出，由此而导致患者的牙列紊乱，产生错颌。 （五） 听力降低 腭裂造成的肌性损害，特别是腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，其活动量降低。使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气压平衡。易患非化脓性中耳炎。同时由于不能形成腭咽闭合，进食时吞咽常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染，因此腭裂患儿非化脓性中耳炎的发生率较高。部分患儿常有听力降低。 （六） 上领骨发育不良 有相当数量的腭裂患者常有上颌骨发育不足，随年龄增长而越来越明显。导致反颌或开颌和面中部凹陷畸形，其原因：①唇腭裂本身伴有先天性上颌骨发育不足，双侧唇腭裂更明显，随生长发育而畸形加重；⑦腭裂手术对上颌骨发育的影响，手术年龄越小。手术损伤对上颅骨发育影响越大。从我们的研究资料观察到，小年龄行腭成形术对上颅骨发育的影响主要表现为牙弓的宽度方面，对上颅骨的前后向和高度影响不明显。另外。我们还观察到有部分唇腭裂患者的下颌发育过度，这些患者下领角过大，颏点超前，错颌，有时呈开颌，更加重了面中凹陷畸形。需经x线头颅定位侧位片的头影测量加以鉴别。 腭裂诊断并不困难，但在少数情况下，对一些非典型性病例应予注意。如粘膜下裂（隐裂），软腭未见到裂开。仔细观察可见到软腭正中线粘膜呈浅蓝色，扪诊时可触及软腭中线肌层中断的凹陷区。有条件者可行纤维鼻咽内镜检测腭咽闭合是否完全。临床还应与由于舌系带过短造成卷舌音发音不清，先天性腭咽闭合不全和低智能儿童的讲话不清相鉴别。

　　腭裂形成原因 腭裂（cleft palate）是一种较常见的口腔颌面部畸形。可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂患者的吸吮、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。又因领骨发育不良而常导致面中部塌陷；严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。这些都严重地影响到患者的咀嚼功能和面容。对患者的生活、学习、工作均带来不利影响；也易造成患者的心理障碍。和唇裂一样，对腭裂的治疗原则应是综合序列治疗，且其要求比唇裂更高。 腭裂系先天性发育畸形，它的形成是在胚胎发育过程中由于受到某些因素干扰，影响腭部的正常发育而造成的。腭部的正常发育在胚胎发育至第7周，球状突和上颌突在口外发展腭裂形成鼻部上唇时，亦向口内发展，球状突在口内由前向后生长，称前腭突，形成前颅骨和鼻中隔。上领突在口内，先垂直方向生长，形成左右各一腭突，称侧腭突。胚胎发育至第8周以后，两侧的侧腭突由垂直向改变为水平向生长，先在中线与前颌骨相融合，形成完整的牙槽嵴。以后又在中线上方与鼻中隔相融合，形成完整的硬腭，口腔与鼻腔完全分开。胚胎第12周时，两侧的侧腭突在中线融合，腭裂形成完整的软腭，口咽腔与鼻咽腔完全分开。因此，胚胎在7—12周发育过程中，因某种因素的影响，使前腭突和侧腭突的正常发育及相互融合受到阻挠，若在一侧或两侧，有一部分或全部未与对侧的腭突、前颅骨和上方的鼻中隔相融合，即可发生一侧或两侧相应程度的牙槽裂、腭裂。在第12周时，构成软腭和腭垂（悬雍垂）的两侧腭突，若有部分或全部不融合，即可发生相应程度的软腭裂或悬雍垂裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐进展的，因此胚胎发育在不同时期受影响，腭部可出现由后向前不同程度的裂开畸形。 腭裂的致畸原因与唇裂一样是多方面的，归纳起来有遗传因素和环境因素两大方面，即遗传因素和影响胚胎发育的各种因素。