后鼻出血

　　治疗方法 所有鼻出血患者均予及时的局部止血治疗，包括（1）局部应用麻黄素、薄荷油喷剂，收缩血管，保护鼻粘膜2例。（2）后鼻出血，单纯前鼻孔填塞止血2例（凡士林碘仿纱条）。（3）单纯前后鼻孔填塞2例。（4）前后鼻孔填塞+鼻内镜下鼻腔局部三氯醋酸烧灼、射频电凝2例。（5）行数字减影动脉造影+右颌内动脉栓塞2例。均为鼻腔填塞仍反复鼻出血者，每次出血量为200ml。（6）另2例为鼻咽部大出血（出血量约3000ml）患者，出现低血容量性休克，意识障 碍及明显呼吸困难。其中1例行紧急后鼻孔填塞（凡士林纱条从口咽向鼻咽部填入，阻止鼻咽部血液下流），同时行锁骨下静脉穿刺及气管切开，保持呼吸道通畅。经适量补液后，抢救成功。另1例鼻咽部大出血患者，因出血迅猛突然，发生误呛，虽然行紧急环甲膜切开术，最后仍因血凝块阻塞呼吸道致窒息死亡。

　　按鼻咽癌1992年福州分期标准：Ⅱ期1例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。后鼻出血， 所有病例均在确诊后接受放射治疗，包括60 Co治疗6例，直线加速器治疗2例， 60 Co+直线加速器治疗2例。采取分野照射，鼻咽部放射剂量达60～80Gy。其中7例经1疗程放疗后达临床完全缓解，复发3例，2例曾辅以化疗。放疗后遗症：4例出现较明显的放疗后遗症，包括张口困难3例，左侧视力下降1例及放射性颅神经损伤1例（舌下神经）。鼻出血多发生在放疗后3～5年。

　　我院1990～2002年共收治鼻咽癌放疗后鼻出血患者12例，后鼻出血， 其中男7例，女5例。年龄35～85岁，中位年龄57岁。所有病例均经病理检查诊断为鼻咽部低分化鳞癌。除2例放疗资料遗失外，其余按1979年长沙分期标准：Ⅰ期1例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。