鼻出血怎么办？

鼻出血(epistaxis)是鼻腔疾病的常见症状之一也可由全身疾病引起偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者后者称之为借道鼻出血。

鼻出血病因：

原因复杂，大致可分为两类：

(一)局部原因

1.外伤。

2.气压性损伤。

3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4.炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

5.肿瘤。

6.其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

(二)全身原因

1.血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。

2.急性传染病。

3.心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4.维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5.化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

6.内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

7.遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

鼻出血诊断：

(一)对早出血暂停或已进行止血者

1.首先询问病史 近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

2.查出血原因 局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

(二)对继续出血且出血量较多者

1.应先止血(前、后鼻孔填塞)。

2.估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。

3.判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管。

鼻出血鉴别诊断：

一、局部原因

(一)特发性

最常见的是在鼻中隔前下方的立特区,有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90%左右。少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛(Woo一druff丛)区,也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支。

(二)外伤性

1.鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重,若伴有颅底骨折,则出现脑脊液鼻漏。

2.上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉,可形成假性动脉瘤,破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断。

3.海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤,破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日(有时数周甚至数月),突然发生大出血,量大惊人,每隔数日发作一次。颈内动脉造影、CT、MRI可确诊。

(三)炎症性

出血性坏死性鼻息肉,又名出血性鼻息肉。血管瘤型息肉、假性血管瘤,可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时,则称为出血性坏死性上颌窦炎。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状,进行性加重,有感染坏死时,分泌物有臭味。鼻腔检查,中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT扫描可见窦腔密度高,骨质呈膨胀性破坏。手术探查可确诊。

(四)肿瘤性

1.血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁,并在黏膜下浸润性生长,故可破坏邻近组织,造成严重的鼻出血。

2.鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性、青年,好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞,反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色、光滑、质硬、不活动的肿物。

3.鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者,表现为一侧鼻阻塞,少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时,牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起,则属晚期表现。

4.鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一,多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出,也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部,可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。

二、全身原因

凡能引起动脉或静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病,均可引起鼻出血。

(一)血液病

过敏性或血小板减少性紫癜、血友病、第XI因子缺乏、肝或肾功能衰竭、坏血病、再生障碍性贫血、白血病等。

(二)动脉血压增高

如高血压病、动脉硬化、慢性肾炎、妊娠高血压等。

(三)静脉血压增高

见于各种心肺疾病,如风湿性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿、二尖瓣狭窄及各种原因导致的上腔静脉高压症者。

(四)内分泌紊乱

如月经紊乱、代偿性月经、妊娠期、绝经前期、绝经期等。

(五)风湿热

风湿热的早期,血管脆性增高,多见于儿童。

(六)细菌感染

如金黄色葡萄球菌感染,破坏纤维蛋白,鼻黏膜糜烂出血。

(七)中毒

汞、磷、砷、苯等中毒可以破坏造血系统的功能。长期服用水杨酸类药物可减少血肉凝血酶原,易引起鼻出血。

(八)遗传因素

如遗传性毛细血管扩张症即Osier病等。

(九)急性传染病

如上感、流感、麻疹、疟疾、猩红热等,在高热期易发生出血。

鼻出血预防：

禁食辛辣刺激的食物,戒除烟酒,以免滋生火热。天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。调节情志,去除挖鼻的习惯,避免鼻部损伤。有全身性疾病的患者要积极治疗,以免鼻出血的发生。