鼻息肉应该如何治疗？

　　治疗原则应是解除鼻塞防止复发视具体情况可采取如下治疗措施：

　　鼻息肉应该如何治疗？

　　2.对伴有鼻窦感染者宜先抗感染或行鼻息肉摘除以利开放鼻窦引流

　　1.单纯鼻息肉切除术 用于根蒂清除以前无鼻息肉切除术史者在局麻下以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部勒紧后自鼻内向外用力急速拉出使息肉连同根蒂一并摘除如有根蒂残留可将其钳取干净拉出息肉有时可使筛窦开放此时若筛内粘膜已息肉样变应同时行鼻内筛窦切除术

　　二.手术治疗 对鼻腔大部或完全被堵塞严重影响生理功能者应先行手术治疗术前应对病人进行全身检查如患有心血管疾病哮喘发作期等应待病情稳定后再行手术手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种

　　1.对初诊患者如息肉较大严重影响鼻功能应先行外科治疗；息肉较小鼻塞症状较轻者可行内科治疗1个月后疗效不佳者再行手术治疗

　　一.内科疗法 由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果故可用肾上腺皮质激素治疗皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径如果无皮质激素应用禁忌症全身应用适合下列情况：①息肉体积较大手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例患者愿意接受内科治疗方法是每日口服强的松30mg连服7天以后每日递减5mg整个疗程不超过两周这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用一般经上法治疗息肉体积均可明显缩小有的在口服几天后鼻塞便有减轻且嗅觉改善也明显此时可手术摘除或改为鼻内局部应用

　　鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用又可保持药物在局部的有效浓度局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍因使用方便患者无须取一定的体位此外还有滴鼻剂使用时要求患者采取正确滴鼻体位但药剂制备工艺简单成本低廉是其优点鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松flunisolide和budesonide这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用近年来Johansen（1993）对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比结果两种剂型疗效相同作者等（1995）应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效下述情况可显着影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大药液无法进入鼻内此时应先行手术治疗然后再行鼻内给药以预防复发②同时存在鼻和鼻窦的混合感染此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术③息肉本身处于活跃阶段生长过快此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法

　　总之鼻息肉的治疗应参照下述原则：

　　2.鼻内筛窦切除术 主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代有多次鼻息肉切除术史者术中充分开放筛房将窦内息肉完全摘除手术彻底可明显降低息肉复发率近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术为筛窦切除术提供了一种精细准确和有效的方法使鼻息肉术后的复发率明显降低文献报告可使复发率降到20%以下

　　3.对复发性鼻息肉应行筛窦切除术术后鼻内应用皮质类固醇1～2年