泪囊鼻腔

3. 鼻腔鼻内窥镜检查；

治愈和好转均视为手术成功，二者相加计有效率。

4. 鼻窦 CT 扫描。

2. 术前准备 患者仰卧位，手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。

2. 泪囊碘油造影 选择 3 ％碘油，经下泪小点注入后摄颅骨正位平片（图 1 ）；

4. 扩张管拔除时间 扩张管一般于手术后三个月取出。；

3. 全身疾病不能耐受手术者；

　1988 年 Rice 首次进行内窥镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术的尸体解剖研究。 1989 年后 McDonogh 等 相继在内窥镜监视下实施经鼻泪囊鼻腔造孔术。该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，同时可矫正影响泪囊造孔引流，导 致手术失败的鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常等因素，如鼻窦炎、鼻息肉、泡性中鼻甲及鼻中隔偏曲等，临床效果良好，较鼻外泪囊鼻腔吻合术有明显的优点。国内周兵 （ 1994 年）报告了对 35 例慢性泪囊炎患者应用鼻外科新技术 - 鼻内窥镜手术技术， 1995 年对 59 例 (69 眼 )3 ～ 13 个月的随访， 总有效率为 90.0% 。

3. 手术操作方法

第一步 将平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻粘膜麻醉后，以镰状刀做直径约为 1.5cm 的弧形切口，至骨表面，分离局部粘膜并将其去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部，此时可见二者之接合骨缝（图 2 ）。

1. 慢性及复发性泪囊炎；

　　　　　　　　　　　　　　

4. 鼻腔、鼻窦急性炎症。

3. 无效 症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造孔闭锁。

2. 鼻腔处理；

( 七 ) 与手术和预后相关并应注意的问题

2. 泪点狭窄或阻塞；

1. 泪道冲洗；

( 一 ) 适应证

3. 泪囊结石；

　　　　　　　　　　　　　　

( 五 ) 术后随访处理

2. 泪囊粘液囊肿；

第二步 用骨凿凿除（或以电钻磨除）上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，形成直径约为 1cm 的骨窗，即可暴露泪囊内壁，微呈淡兰色。为了准确定位，经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，经内窥镜观察可验证是否已将泪囊准确暴露（图 3 ）。

术后复查一月内一周一次，以后每月一次至痊愈。随访主要内容如下：

　　　　　　　　　　　　　　

1. 术后泪道冲洗 每周一次；

第三步 用镰状刀或微型剪切开泪囊，并去除泪囊内壁，泪囊较大时，可自泪囊前缘弧形切开，形成一翻转向后的粘膜瓣，与钩突前缘粘膜相贴。清除骨窗周围的骨屑和粘膜组织，冲洗泪囊后，将扩张管经泪小点导入，自鼻内泪囊造孔处引出，上端置于泪总管，下端缝合固定于中鼻甲（图 4 ）。
1. 泪小管狭窄或阻塞；

1. 治愈 鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅（图 5 ）；
　　　　　　　　　　　　　　

2. 好转 鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；

术后一般不需填塞。

( 三 ) 手术前检查

3. 鼻腔用药 使用减充血剂和含激素的喷雾剂，全身应用抗生素 2 周；

　　　　　　　　　　　　　　

4. 外伤性泪囊炎，包括鼻科手术损伤后泪囊炎 .

( 二 ) 禁忌证

( 四 ) 手术方法

( 六 ) 术后疗效判定标准

1. 手术器械 0 ° 或 30 ° 硬性鼻内窥镜，常规内窥镜手术器械，骨凿（或电钻）、泪点扩张器、泪道探针、扩张用硅胶管等。

1. 术中泪囊的定位