鼻异物

最直接的方法是在直视下移除异物。插入前鼻镜以撑开鼻孔，调整额镜以照亮鼻腔，充足的光源和可见度对于成功地取出异物非常重要。用Frazier吸引管吸出粘液和血，用鳄嘴钳或Hartman钳抓住形态不规则的异物。对于圆的或光滑的异物钳口闭着时钳子可能只会使它滑得更深。在这些病例中，将乳突牵引钩或钢丝套圈放在异物后面将它拉出来，如果异物是有孔小珠并且开口正对着操作者，可将小鳄嘴钳的钳口穿过开口，当钳口超过小珠管腔时张开钳口然后将小珠拉出鼻孔。
评估
在急诊科行异物取出术只有很少的禁忌症。一个禁忌症就是呼吸道存在危险。这可能是由于深在的异物或病人不配合所导致。嵌塞的异物应在全麻下取出。如果一个大的异物是在受创伤的情况下进入鼻腔，那就应在会诊医师鼻异物取出术的协助下取出，因为它可能损伤颅腔、眼眶和鼻窦。
鼻异物取出术
鼻腔被鼻中隔分为两个鼻道，鼻道中有上、中、下三个骨性鼻甲，它们被位于静脉丝上的一层粘膜所覆盖。鼻中隔软骨被薄的粘膜覆盖，其血供来源于软骨膜。鼻腔感觉神经有腭大神经和蝶腭神经节。这些神经很容易被局部麻醉剂麻醉，鼻腔通过薄的纸样板与眼眶相邻，通过筛骨筛板与前颅窝相邻。
患者回家后可用鼻腔盐水喷雾剂处理受累鼻腔直到分泌物没有血和脓，鼻腔有溃疡的病人必须随访以防止破坏性粘连形成。看护者应该懂得不让儿童接触任何小物体，当他们接触时应该给予照看，建立防护儿童体系。
正压取出法：病人的配合、气袋-阀门装置、不同尺寸的面罩。
有些医生用强力胶来取出异物，将一小滴胶滴在木质的棉花棒尖上，将棒尖压到异物上维持20~30秒形成连接，不要让棒尖的胶滴下因为它会和鼻粘膜粘连。不要让棒尖接触鼻粘膜，那样也会和粘膜粘连。慢慢地拉出尖端粘有异物的木质棉签，这种方法的缺点是在将胶粘在导师物上的过程中会有鼻粘膜粘连的潜在危险。
鼻腔异物可导致炎性反应和静脉丝充血，这种肿胀可能使异物在直视情况下完全看不见，鼻腔存在异物时间越长，病人就越容易出现压迫性坏死、肉芽组织和脓涕，儿童鼻腔单侧恶臭鼻涕和/或鼻出血是鼻腔异物的标志。
手工取出法：
应该检查鼻腔有无溃疡、鼻出血或第二个异物。磁盘电池被移除时会有灰色的沉淀物。当电池被移走后要用盐水冲洗鼻腔以冲出电解液或沉淀液防止对粘膜的进一步破坏。局部用肾上腺素或去氧肾上腺素可以控制鼻出血。
耳鼻咽喉科鼻抽出器：
总结
手工取出法：额镜、前鼻镜、鳄嘴钳、Hartman钳、枪状镊、Frazier吸引管、耳刮匙、钝乳突牵引钩、钢丝套圈。
用带有鼻塞的压缩机或SMR盒时，将鼻塞放到未被堵塞的鼻腔中，如果两个鼻腔都有异物时就是这种方法的禁忌症。最重要的要确认鼻塞是放在未被堵塞的鼻腔中或异物不能被吹进气管或食管。小孩哭的时候吹出短气流，当小孩发音时软腭将会关闭，空气和异物会从另外的鼻孔出来。
备选方案：
如果患者合作，最好是让他们将异物吹出鼻孔。让患者坐直并前倾，用一手指压住未被堵塞的鼻孔同时让患者使劲吹气，在家里这种方法即使失败也可以和减充血剂一起起作用使鼻粘膜肿胀减轻。
有些医生常用带有气囊的导管将异物从鼻腔拉出来，作者描述使用的不同类型的导管，包括一个4# Fogarty导管，一个#6号有胆Fogarty导管和一个5到6带气囊Foley导管。润滑导管，插入导管直到气囊超过异物，导管可置于异物的上面或下面，将2 ml~3 ml空气打入气囊使其膨胀，拉动导管气囊将会将异物拉出鼻孔。当用钳子移除异物时也可将带有气囊的导管放在异物后面用于固定。此方法的缺点是比较容易出现鼻出血和损伤，如果导管不能在直视下通过鼻腔，医生便有将异物推得更深并进入呼吸道的风险。
鼻腔异物是磁片或纽扣电池时需要紧急取出。鼻腔中的水可能会导致蓄电池泄露和阳极阴极之间的低电压电流，这些可在几小时内使粘膜、软骨和软骨组织电解和破坏。当电池取出后这些病人还应随访。电离对鼻组织的损伤可能比最初在急诊科内观察到的损伤更严重，随着进一步的组织损伤病人可能会出现迟发性的鼻中隔穿孔和鼻骨塌陷。
医生的操作应该获得同意，当病人是儿童或智力迟钝的成人时，进行操作应该和父母或监护人商讨。因为近距离操作很容易沾染空中的粘液分泌物，医生应注意全面的防护措施尤其是眼睛的防护。在粘膜充血消除前后双侧鼻腔都应仔细地检查有无异物，儿童有时会将双侧鼻孔都塞进异物。明亮的光源对于检查鼻腔和移除异物是必不可少的。
鼻腔存在异物是异物取出术的适应症，所有的鼻腔异物必须取出以防止其造成鼻组织破坏及可能的误吸。
最主要的并发症是异物堵塞呼吸道。这是最可能出现的不受控制的情况。让患者仰卧或处于特伦德伦伯氏卧位可防止其发生。如果患者不合作可考虑使用镇静、程序镇静或全麻。与鼻腔操作相关的并发症包括出血和继发性感染。很少的病例需要前鼻孔填塞止血，异物在鼻腔时间越长，越容易出现溃疡和肉芽组织，当异物取出后这些自然都会消失。可卡因或利多卡因中毒可能导致心律失常和癫痫发作。
鼻腔鼻异取出术有很多方法，每种都有其优缺点。这些方法包括手工取出法、导管取出法、正压取出术法。医生可根据异物的形状、位置、可获取的工具、患者的合作程度选择一种方法。
正压来自鼓气机——一个气袋，即使当病人不能自己将异物吹出时父母可通过呼吸道将异物吹出。这种技术的优点是如果能成功就不会用仪器在鼻腔操作。缺点是异物将会飞出，建议进行眼部保护。
气袋-阀门-面罩装置：
病人的准备
鼻异物取出术适应症
禁忌症
鼻异物取出术操作方法
治疗后处理
也可以用于取出异物。用面罩牢牢盖住患者的嘴，用一只手指压住没被堵塞的鼻孔。挤压气囊让空气进入嘴肺然后从鼻孔出来。这种方法的变换方式是应用接有高流量氧（5~10 L/min）的麻醉包。用面罩盖住嘴，关闭拇指孔，让气袋膨胀逐渐增加气道压力，如果异物没有排除，另外一种方法挤压袋变换是就像作心肺复苏术一样，父母用自己的嘴紧紧包住小孩的嘴同时快速吹气，这种方法的优点是无创、温情、自然。
儿童有好奇的天性，常花很多时间去研究自己和外周世界。他们接触到事物后都会去摸、去尝、去闻它。当这种探索更深入时，急诊科医生就会碰到鼻腔里有异物的小患者。精神发育迟缓或有精神病的成人也可出现鼻腔异物。取出异物的方法有很多包括直视下手工取出法、导管取出法、正压取出术法。
解剖学和病理生理学
导管取出法：
鼻麻醉剂和血管收缩剂
局部使用利多卡因或可卡因便可获得鼻腔粘膜麻醉的效果，可卡因有额外的使鼻粘膜的血管收缩和减充血的效应。其最大剂量为3 mg/kg。如果使用利多卡因，获得同样的血管收缩效果需要添加肾上腺素或去氧肾上腺素。注射器是被用于鼻内给药的滴管，最好的做法是先滴几滴，然后在滴更多之前评价鼻腔的可见度。如果一时进入的剂量太多，儿童容易在药物产生效果前将其从鼻中吹出，喷雾器也可以被使用。而用于连接注射器或装有鼻减充血剂的容器的设备很容易获得。等待5到10分钟后开始进行异物取出术。
并发症
设备
导管取出法：Fogarty导管4#或5#，Foley导管5至65 ml注射器，耳鼻喉科抽出器
当进行异物取出时，大多数儿童活动需要加以限制。甚至是表现得很合作的儿童也需如此因为当在鼻腔进行操作时充分的麻醉可能会突然消失。一个方法是让儿童坐在他父母的膝盖上，大人应该用大腿夹住小孩的腿，用一只手固定小孩的双手和躯干，另一只手固定小孩的头。或者是当父母固定小孩子的身体和四肢时，助手固定患者的头。另一个方法是用一个床单或儿童板包绕小孩。极度不配合病人可能需要在取出异物前进行镇静、程序镇静或全身麻醉。
耳鼻咽喉科鼻抽出器是专门用于取出鼻腔和耳道异物的装置，它是一种可处理的一次性设备，由一个连接到注射器的顶部有球囊的导管组成。将气囊充气检查其是否漏气，将气囊放气，将导管插入鼻腔直到气囊超过异物，用注射器使气囊充气，在气囊充气状态下将导管和异物拉出鼻腔外。如果是糖果或小珠等中间有孔的异物，就将导管从异物的孔中穿过而不是缠绕它，这个一次性设备的最主要缺点是它的价格昂贵。
4%的可卡因溶液、混有0.25%去氧肾上腺素的4%利多卡因溶液、5 ml注射器、备用的喷雾器。
正压取出法：