小儿副鼻窦炎

　　抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方法，阿莫西林是首选抗生素之一。虽然阿莫西林对产内酰胺酶的菌株疗效不佳，但可通过添加β-内胺酶抑制剂来克服。三代头孢菌素中的头孢伯肟和头孢地尼亦为较理想的用药选择。当发生反复迁延或重症鼻窦炎时，应考虑致病菌为压氧菌，此时可联用克林霉素、甲硝唑等。抗生素治疗鼻窦炎的疗程尚未完全明确，对大多数急性鼻窦炎患者来说，14天足量，有学者建议，将抗生素用至炎症消失后7天。儿童副鼻窦炎患者如抗生素治疗3天后疗效仍不佳，则应考虑更换抗生素，若再无好转则考虑转鼻科做局部引流，从本组病例看，小儿副鼻窦炎只要及早发现，有效的抗生素治疗加对症处理，预后佳。

　　鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎4种，当患者上呼吸道感染症状持续10~14天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能不典型。因急性鼻窦炎的诊断多靠询问病史和体格检查，当症状不明显、体格检查意义不明确或初始治疗效果不佳时，应考虑影像学检查。

　　小儿副鼻窦炎是临床上的常见病，但其临床表现缺乏特异性，许多表现易与其他疾病相混淆，且儿童不易表达症状，因此易造成误诊。本组患儿以头痛、头晕为主要症状，这种疾病的程度均不重，呈间歇性发生，以前额为主，往往没有精神性呕吐及神经方面的症状和体征，因此临床上在接诊以头痛为主诉的患儿，不要仅仅将注意力放在中枢神经系统上。

　　许多因素均与鼻窦炎的发病相关，除最常见的上呼吸道病毒感染之外，过敏性鼻炎也常会使急性和细菌性鼻窦炎加重。非过敏性鼻炎则是慢性鼻窦炎患者最常见的伴发疾病之一（约占26%）。胃食管反流也是鼻窦炎的病因之一，很多多发性鼻窦炎患者存在体液免疫缺陷，一些免疫缺陷患者也可能以复发性鼻窦炎作为其临床表现之一。小儿副鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。