小儿鼻窦炎治疗方法

总之，应严格掌握儿童慢性鼻窦炎的手术适应证，经过规范和系统的药物治疗或前期处理仍无效者，方可考虑手术治疗。手术基本原则是小范围、精细和微创。

　　手术后随访和术腔处理：术后清理可在2~3周后进行，清洗术腔，取出坏死组织、血痂和干痂，分离黏连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。
　　对儿童慢性鼻窦炎的治疗分为三个阶段。第一阶段：系统药物治疗。对明确变态反应因素者，可予抗变态反应治疗，也可附加鼻腔鼻窦清洗和药物雾化吸入等治疗。第二阶段：解除鼻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术方法。许多报道认为，腺样体切除配合药物对儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，不必开放鼻窦。第三阶段：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。手术适应证为充分药物等前期治疗效果不佳，有明确鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，并伴有哮喘病、高耐药性细菌群存在。手术器械最好使用儿童专用的精细微小手术器械。
　　手术治疗
　　负压置换术和鼻腔冲洗及上颌窦穿刺术可作为辅助治疗手段。腺样体切除选择，关键看是否有超过2/3的后鼻孔被阻塞、鼻塞的严重程度和持续时间以及鼻咽部是否有脓性分泌物。
　　糖皮质激素使用时间：①急性鼻窦炎4~8周；②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3~6个月。黏液促排剂使用时间4周以上。血管收缩剂急性期可以短时间(7天以内)、低浓度使用。
　　抗生素的使用：根据2000~2002年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究，参照美国儿童学会临床指南，青霉素类药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头孢类以二代、三代头孢较好，这两类抗生素在临床使用最广泛。大环内酯类临床应用较少，喹诺酮类则不推荐在儿童中使用。

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