儿童慢性鼻窦炎

抗生素的使用：根据2000～2002年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究，参照美国儿童学会临床指南，青霉素类药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头孢类以二代、三代头　　孢较好，这两类抗生素在临床使用最广泛。大环内酯类临床应用较少，喹诺酮类则不推荐给儿童慢性鼻窦炎使用。
　　
　　药物治疗保守治疗儿童慢性鼻窦炎
　　糖皮质激素使用时间：①急性鼻窦炎4～8周；②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3～6个月。黏液促排剂使用时间4周以上。血管收缩剂急性期可以短时间（7天以内）、低浓度使用。
　　
　　儿童慢性鼻窦炎感染：急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。中华儿童学会2000～2002年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌。②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌。
　　
　　
　　变态反应：变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，占22%～80%。变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可导致窦口狭窄和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的恶性循环。因此，抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。
　　鼻窦炎病因学常常是交互性的，分4种机制：①感染性鼻窦炎：患者通常有自身免疫缺陷、囊性纤维化等，以免疫细胞显著增殖为主要特征。②炎症性鼻窦炎：多由于病毒感染和变应性鼻炎及解剖学异常等原因造成窦口阻塞，窦腔气压改变并造成上皮损伤和反复发作的鼻窦炎。③嗜酸细胞增生性鼻窦炎：患者不仅可发生鼻息肉，而且常伴发哮喘，特征为白细胞介素过度生成。④变应性真菌性鼻窦炎：在儿童中少见。
　　
　　
　　临床特征：以脓涕、鼻塞、鼻后滴涕、咳嗽、呼吸有异味、头痛、习性改变等为主要症状，可伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。①结构特征：儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。②黏膜性反应：儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当药物治疗反应迅速，药物治疗常收到良好效果。③CT特征：儿童鼻窦炎一旦发生，可在CT显示全鼻窦不透光现象，有资料显示以往（2周前）鼻窦CT不透光，并不能说明现在鼻窦炎的存在。
　　
　　负压置换术和鼻腔冲洗及上颌窦穿刺术可作为辅助治疗手段。腺样体切除选择，关键看是否有超过2/3的后鼻孔被阻塞、鼻塞的严重程度和持续时间以及鼻咽部是否有脓性分泌物。