鼻窦内窥镜手术

　　一、鼻窦内窥镜手术临床资料

　　我科两种型号冷光源分别为：①“国产KQ-301”强冷光源，光源功率150 W，最大光度时内窥镜末端温度为室温；②“进口Stryker-Q4000”高强冷光源，光源功率250 W，最大光度时内窥镜末端温度(65±0.05)℃。

高强冷光源热烧伤对鼻窦内窥镜手术疗效的影响

功能性鼻窦内窥镜手术疗效与多种因素有关，1997年3月份以来我科采用“Stryker ”电视监视系统，在高强冷光源下手术，发现术后愈合时间远远长于采用国产强冷光源直视下手术。我们对两种冷光源下手术进行了分析。

 

　　三、讨论

　　作者单位：510150 广州市第二人民医院耳鼻咽喉科

　　手术患者26例，其中男18例，女8例。年龄最大70岁，最小16岁，平均35岁。11例在国产强冷光源下行鼻窦内窥镜外科手术，15例在“Stryker”高强冷光源下行鼻窦内窥镜外科手术。术后48 h鼻腔观察强冷光源下手术患者鼻腔创面白色纤维渗出，正常粘膜充血、水肿约1周基本消退，手术创面上皮化快，平均2.5 周伤口愈合。而在高强冷光源下手术患者，鼻腔创面为黑色焦痂，内窥镜易接触部即下甲前端和相对应的中隔面

　　用强冷光源和高强冷光源0°内窥镜分别持续照射大白鼠口腔颊部粘膜15、30 min。24 h后观察发现：强冷光源照射15 、30 min的大白鼠口腔颊部粘膜无变化，处死后病理切片也证实无变化；高强冷光源照射15 min局部无变化，30 min可见照射部位粘膜充血、水肿、渗出，处死后病理切片证实照射15 min大白鼠口腔颊部粘膜处有渗出，粘膜下水肿，炎症性细胞浸润，照射30 min除上述改变外，粘膜上皮坏死、不连续，表明为热烧伤反应所致。

　　也有黑色焦痂，术后平均愈合时间5.5 周，远远长于强冷光源下手术患者。

　　电视监视器所需最低光度时其0°内窥镜末端的温度为33℃±0.05℃。但这种光度仅适合检查，手术进行时图像显示不清，主要为术中血液吸收了大部分光线所致。因此在电视监视器下进行手术必须要高强冷光源。

　　二、动物实验

　　从我们临床观察以及动物实验发现，“Stryker”电视监视系统，其高强冷光源的热烧伤作用是存在的。冷光源为无热度的光源，但根据物理能量转换原理，光达到一定亮度时本身会产生热能。这一点也证实了高强冷光源是会产生热效应的。如使用进口高强冷光源电视监视系统下手术，则手术过程中需经常用冷无菌生理盐水擦拭内窥镜末端以降低温度，从而减轻其烧伤反应。另外尽可能缩短手术时间也是必要的。