六、功能性鼻内窥镜鼻窦手术:适用于慢性
鼻窦炎经综合治疗无效者,包括单个鼻窦炎、多个鼻窦炎炎或全组鼻窦炎。即通过小范围的或局限性中鼻道的手术,来清除广泛的鼻窦病变,术中尽可能保留鼻窦粘膜,不做非正常的、暂时的鼻窦开窗,变传统的根治性手术为功能性手术。
五、鼻窦根治术:对上述保守疗法无效时可以使用。术中将不可逆的病变粘膜予以清除,并建立鼻窦与鼻腔的长期引流关系。
四、辅助性手术疗法:中鼻甲切除、
鼻息肉摘除以及鼻中隔高位弯曲矫正术可改善窦口引流受阻,因而对本病有治疗作用。
三、负压置换疗法:应用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎;亦适用于治疗慢性化脓性全鼻窦炎。
二、上颌窦穿刺冲洗法:适用于慢性上颌窦炎,每周1~2次。
一、滴鼻药:血管收缩剂能改善鼻腔通气以利引流,常用1%
麻黄素生理盐水。亦可加类固醇激素类药物,如地塞米松。
治疗
六、ct扫描:可清楚地观察窦壁是否受损,窦腔粘膜病变的程度。
五、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法
四、x线鼻窦拍片及断层拍片:为诊断鼻窦炎的重要方法之一。鼻窦炎时x线显示窦腔模糊、混浊、密度增高,有时可见液平面或息肉阴影。
三、口腔与咽部检查:如为牙源必性鼻窦炎,则在同侧上颌第2双尖牙或第1、2磨牙可能查出病变。
二、鼻腔检查:前鼻镜检查,可能见有鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎时中鼻道有脓,如图。后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流,积留于鼻腔后段或流入鼻咽部,必要时应作后鼻镜检查,可帮助观察上鼻道是否有脓液。如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时,可用1%的麻黄收缩鼻粘膜后作体位引流法,以助诊断。采用纤维鼻咽喉镜或鼻-鼻窦内窥镜辅助检查,则更有助于诊断。
一、病史:详细询问病史并据以分析。
检查及诊断
⑸ 视力影响:筛窦炎、蝶窦炎时可影响视力,但较少见。
⑷ 嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性。
⑶ 休息、滴鼻药或鼻腔通气、引流改善后头痛可减轻;咳嗽、低头弯腰、用力时头部静脉压增高,头痛加重。吸烟、饮酒、情绪激动亦可加重头痛。
⑵ 头痛多有时间性或固定部位,如白天重、夜间轻,且为一侧性。前组鼻窦炎多为前额部疼痛,后组鼻窦炎多为枕部疼痛。
⑴ 头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等症状。
3、头痛:一般多属钝痛、闷痛。若窦口阻塞,可产生真空性头痛。鼻窦炎引起的头痛特点为:
2、鼻塞:轻重不等,常因鼻腔粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所致。
1、多脓涕:为慢性鼻窦炎主要症状之一,以病侧明显,鼻涕为粘脓性或脓性。若为前组鼻窦炎,鼻涕常易从前鼻孔擤出。若为后组鼻窦炎,鼻涕多经后鼻孔流入鼻咽,有时需用力向后吸鼻,方能经口排出,病人常感"痰多"。如为牙源性上颌窦炎,鼻涕常有腐臭味。
二、局部症状:
一、全身症状:轻重不一,较常见的是精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等症状。
临床表现
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作,未获彻底治愈,迁延所致。
过敏体质与本病关系甚为密切。致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、
肺炎球菌和流感杆菌等,但多为混合感染所致。
病因
慢性化脓性鼻窦炎是鼻部疾病中最常见者,常继发于急性化脓性鼻窦炎之后,但牙源性上颌窦炎可慢性起病,部分筛窦炎亦有开始呈慢性者。慢性化脓性鼻窦炎可单发于某一鼻窦,但常为多发性,凡一侧或两侧各鼻窦均罹炎症者,称全鼻窦炎。