对于扁桃体炎 你知道多少

扁桃体组织中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，参与机体的免疫反应。但是部分小儿，长期炎症刺激下，扁桃体功能失常而转化为对机体有害之“病灶”，反而损害防御保护功能，扁桃体变成感染门户且损害远处器官，产生风湿热、风湿性关节炎、肾小球肾炎、风湿性心肌炎等免疫复合物疾病。且反复的炎症造成扁桃体免疫功能失常，形成长期的慢性炎症或周围炎。因此说关于扁桃体的手术应从免疫学的观点出发，不可乱行，也不能全盘否定扁桃体手术。 　　扁桃体摘除禁忌症有1、扁桃体炎的急性期或急性上呼吸道感染;2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如白血病、血友病;3、急性肾炎、风湿病急性病情尚不稳定者，正在使用激素或阿司匹林治疗或停药不足一月者。因阿司匹林使凝血时间延长可能出血。长期使用激素者，手术时有出现急性肾上腺皮质功能不全的危险，术后伤口也不易愈合。4、急性传染病流行时，如脊髓灰白质炎、流感或其他急性传染病流行时。5、全身疾病如高血压、糖尿病、活动性肺结核、心脏病代偿机能不良、肝、肾功能不正常、大脑发育不全、身体衰弱不堪手术者。6、女孩月经前2～3天及月经期;7、颈部血管异常扁桃体有博动者，手术可能损伤大血管而大出血;8、干燥性或萎缩性咽炎，术后可加重咽干及不适;9、患儿家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的发病率高者。白细胞计数特别低者;10、如有变态反应，应治疗3～6个月后，再决定是否行扁桃体手术;
　　扁桃体摘除适应症包括：1、扁桃体局部疾病：①反复发作急性扁桃体炎，2～3年内至少每年发作3次，并经医生检查证实者;②曾患扁桃体周围炎或脓肿;③扁桃体肥大影响吞咽、呼吸、发音及发育，特别是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者;④扁桃体肥大，咽部唾液蓄积，夜间阵发性咳嗽，严重或常并发气管支气管炎者;⑤扁桃体其他疾病，如角化症、结石、良性肿瘤或恶性肿瘤早期;⑥白喉带菌者，经保守治疗无效时。2、慢性扁桃体炎导致临近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻窦炎或反复感冒者;②反复引起气管支气管炎或气管肺炎者;③颈淋巴结炎无口腔其他疾病，或肺结核不活动而颈淋巴结核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影响听力，无其他原因的慢性单纯性化脓性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃体炎引起身体其他脏器疾病者：①病灶性扁桃体炎引起风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、或急性肾小球肾炎等，待病情稳定后应早期施行手术;②长期不明原因的低热，经小儿内科检查未发现其他原因;③小儿食欲不好，营养发育不良，而无其他病因。
　　扁桃体经常发炎可以摘除扁桃体。一般认为急性扁桃体炎反复发作，或呈非反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿者，可以摘除扁桃体。扁桃体摘除宜在急性炎症控制半月以后摘除扁桃体合适，因在急性期摘除扁桃体容易出血。
　　治疗包括非手术治疗和手术治疗。1、非手术治疗：①参加体育锻炼，增强体质和抗病能力;②其他如扁桃体隐窝灌洗、激光或微波治疗，均有人试用，远期疗效尚待观察;③基于慢性扁桃体炎是感染—变态反应状态的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物或动辄手术，而应结合免疫疗法和抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物，如注射球蛋白、转移因子等。2、手术治疗:扁桃体切除。扁桃体作为一个免疫器官，具有生理保护功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握适应症，只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。
　　扁桃体大不一定就是慢性扁桃体炎，扁桃体可大可小，扁桃体的大小不能作为慢性扁桃体炎的诊断依据。有些小儿扁桃体可呈生理性肥大，但并不是病理状态。有时小的扁桃体发炎甚于扁桃体肥大者。扁桃体分为暴露型和埋藏型：暴露型外观虽大实际并不一定大;埋藏型也不一定小。当患儿恶心，扁桃体突向中线时，可见其真正大小。除扁桃体的大小外，检查时尚需注意表面是否光滑，有无水肿、充血，隐窝口有无脓栓和疤痕，与腭舌弓、腭咽弓有无粘连等。
　　检查：慢性扁桃体炎有以下四项重要体征：1、腭舌弓慢性充血，粘膜呈暗红色;2、扁桃体隐窝口或粘膜下有脓点，挤压扁桃体可有干酪样物或脓液溢出;3、扁桃体表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连;4、下颌角淋巴结肿大。
　　病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样***物或由大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。
　　慢性扁桃体炎多有急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。
　　2.什么是慢性扁桃体炎?本病的病因是什么?有哪些临床症状和体征?扁桃体大是否就是慢性扁桃体炎?怎样治疗?扁桃体经常发炎可不可以摘除扁桃体?何时摘除合适?扁桃体摘除有哪些适应症?扁桃体摘除有哪些禁忌症?摘除扁桃体会不会影响免疫功能?
　　急性扁桃体炎可以做雾化治疗，应用雾化将药物直接作用于扁桃体局部而发生治疗作用。
　　治疗：1.一般治疗：本病具有传染性，故病人要适当隔离，卧床休息，进食流质和多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2.抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，需分析其原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。3.局部治疗:可用漱口液或含片。4.中医中药：中医理论认为本病系内有痰热，外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。5.手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。