孕妇的口腔保健与治疗

    有人说：「牙疼不是病，痛起来要人命」，大部分的人可能都有牙痛的经验，但是牙齿问题却常被人忽略，因为人们总在牙痛时才会想到去看牙医。根据妇幼医院牙科门诊统计结果发现，8、9成的孕妇有口腔问题，需要进一步做口腔牙齿治疗。

    孕期的牙齿变化及常见问题万芳医院牙科主治医师周孙勇指出，有些孕妇的牙龈会因怀孕而产生明显的变化，这些改变基本上为生理性变化。若能在孕期中维护良好的口腔卫生，怀孕对牙齿与牙周组织的健康不会有太大影响。怀孕期间的生理性变化，包括：雌性荷尔蒙增加、免疫功能较差、牙菌斑菌落生态改变，这些变化都可能促使牙周组织对牙菌斑感染的局部刺激反应加重，而出现血管增生等发炎症状。因此，减少牙菌斑的刺激将可缓和暂时性的牙周变化，顺利渡过孕期而不致恶化。

    孕期较常见的牙周问题有以下几种：

    1.妊娠牙龈炎：孕期常见的牙周问题是牙龈发炎，这是由於怀孕时期荷尔蒙改变，使得牙龈充血肿胀，颜色变红，刷牙容易出血，偶尔有疼痛不适的感觉。这些症状并非每个孕妇都会发生，若会发生的话，通常在怀孕第二个月开始出现，在第八个月时随荷尔蒙分泌浓度达到高峰变得较为严重。

    2.妊娠瘤：这种病症较少见。一般多发生在怀孕中期，这是由於显著的牙龈发炎与血管增生而形成鲜红色肉瘤，大小不一，生长快速，常出现在前排牙齿的牙间乳头区（两相邻牙齿间的牙龈尖端）。妊娠瘤通常不须治疗，或只给予牙周病之基本治疗（洗牙、口腔卫生指导、牙根整平），这是为减少牙菌斑的滞留及刺激。肉瘤会於生产后随荷尔蒙恢复正常而自然消失，若出现以下症状，如：孕妇感觉不适、妨碍咀嚼、容易咬伤或过度出血时，可以考虑切除，但孕期做切除手术容易再发。

    3.其他症状：怀孕期间的牙周症状，也可偶尔见到牙周囊袋加深、牙齿容易动摇等症状。事实上，口腔卫生不良及原先有牙龈炎的孕妇，在牙周问题上都有较大的发生风险，所以怀孕前先做口腔检查与预防治疗，怀孕期间定期检查及做好口腔清洁卫生，绝对是有帮助且必须的健康行为。周孙勇医师同时提醒准妈妈，不能因为牙周症状会在产后自然消失，而遗忘或疏忽了重要的口腔清洁工作。

    孕期的牙科治疗限制似真牙科诊所医师张光宇提醒妇女：最好能在怀孕前先做牙齿检查，因为孕期不适合做牙齿治疗，若牙齿出现紧急状况，也只是做暂时性的症状治疗，拔牙或任何侵入性治疗则延至产后再进行。

    怀孕期间建议每三个月定期检查牙齿。如果孕期一定要进行牙齿治疗，周孙勇及张光宇医师提醒孕妇，需注意以下几项问题：

    1.怀孕前期（前三个月孕期）：这个时期是胚胎器官正在发育与形成的关键时期，脑神经与心脏血管系统、头脸部五官、口腔牙齿、四肢等器官都在这个阶段成形，所以可能因外来影响，如：服用不当药物或X光照射剂量过高，而导致流产或胎儿畸形。周孙勇医师也指出，孕妇若在孕期中经历牙齿疼痛及看牙的焦虑与压力，可能对胎儿及孕妇都有不良的影响，所以这个时期，若非紧急状况，医师不建议进行牙科治疗。

    2.怀孕中期：（第四至第六个月）若一定要治疗牙齿，此时期是较适当且安全的治疗时机，建议只做一些暂时性的治疗，如：龋齿填补。若为必要性拔牙，为了美观，可装暂时性假牙。

    3.怀孕后期：（后三个月孕期）此时期孕妇不适合长时间的牙科治疗，因为除了敏感的子宫容易因外界刺激而引发早期收缩外；再者治疗时的卧姿，胎儿的重量会压迫到下腔静脉，减少血液回流，引发躺卧性低血压，同时使心脏输出量下降，产生脑中缺氧，而有晕厥丧失意识的可能。建议孕妇可朝左侧卧，以减轻重量压迫，或偶尔变换姿势。

    孕妇牙齿治疗须注意的事项

    1.药物：治疗牙齿的病症，大多采局部使用麻醉剂让病人放轻松。但是孕妇应避免深度麻醉。其他的药物，如：止痛药、镇静剂、抗生素（如：怀孕中使用四环霉素，会造成胎儿以后的牙齿变黄），虽然牙科大部分都是安全的，但也应该在医师指示下小心使用。

    2.照射X光：任何牙科放射线检查的剂量都很小，且远离下腹部，应该都在安全范围内，不过孕妇仍最好尽量避免。但若孕妇因急诊需要照射X光时，务须穿著防护铅衣，并特别覆盖住下腹部。怀孕的牙医师与助理人员，同样也应留意自身的防护措施。

    除了孕期的治疗限制外，周孙勇医师还指出，孕妇若是在治疗过程中紧张、易呕吐（怀孕前期），或有任何不适，都应该告知医师协助改善，或考虑将治疗时间延后，以避免不必要的生理与情绪上的压力。有流产或早产经验、准备怀孕或有怀孕可能性的妇女，都应先让医师了解你的状况，以考虑是否修正治疗计画或先做预防处置。

    孕期应补充的营养身体健康的孕妇，如果能重视口腔的卫生清洁，牙齿不见得会有问题。但是周孙勇医师建议，孕妇在怀孕期间应重视饮食，注意营养均衡，多补充以下的营养物质：

    1.蛋白质：蛋、肉类；

    2.矿物质：钙（主要和牙齿钙化及骨头发育有关）、磷、铁；

    3.维他命：维他命A、C、D，以增加牙齿所需的营养成份。

    周孙勇医师及张光宇医师都不约而同澄清：「生一个孩子，掉一颗牙」这个观念是错误的。因为牙齿中的钙质是不会被抽离的，只有骨骼和血液中的钙质会转移，而被胎儿吸收，所以怀孕期间胎儿所需的钙质，主要是靠母亲补充的钙质中获取，若是摄取数量不够，则会转由妈妈的骨骼及血液中获取钙质。

    清洁口腔的原则贝氏刷牙法上排牙齿由上往下刷，下排牙齿由下往上刷，刷牙时每两个牙齿为一个单位，上下排各刷五分钟，约共刷十分钟。牙刷毛和牙冠呈45度倾斜，切勿只是横向刷牙，因为此种刷牙方式，容易伤害牙龈和牙齿。

    一般的状况，确实使用牙刷和牙线，即可做好口腔的清洁卫生；复杂的情况，最好在牙医师指导下，正确使用各项辅助的洁牙工具，以免产生不良反应。目前常见清洁口腔的用品如下：

    1.牙刷：为基本的牙齿清洁工具，最好选择软毛的牙刷。注意彻底清洁每一颗牙齿。

    2.牙线：主要辅助牙刷的牙齿清洁工具，可以特别清洁到牙齿缝。

    3.其他用品：牙缝大的人可使用牙间刷，用以确实清洁牙缝；其他的洁牙用具，如：漱口药水、冲牙机、去敏感牙膏、无糖口香糖、电动牙刷等，都可在某些条件需要下辅助清洁口腔。