腭裂语音

　　5.送气音由不送气音替代，如[k]发成[g]音，[p]发成[b]音。

　　4.鼻擦音或擦音由塞音替代，如[c]音发成[t]音。

　　3.侧化音

　　2.辅音由鼻摩擦音代替。

　　1.辅音伴有鼻漏气和鼻甲音。

　　（二）发音方式的评估

　　6.是否有双唇音由唇齿音代替，或唇齿音有双唇音代替。

　　5.是否有其他代偿性发音。如舌根音由舌尖中音代替，[g]、[k]由[d]、[t]替代或相反。

　　4.是否有异常的口腔后部发音。

　　3.是否有复合语音的存在。

　　2.是否有灵活的舌运动。

　　1.是否有灵活的唇动作。

　　（一）发音部位的评估

　　每个汉语拼音字母的发音应具备两个条件，即发音部位和发音方式。发音部位是指发某一辅音时相应发音器官对呼出气流形成阻碍的位置以及腭咽闭合状态。发音方式是指发音呼出的气流在声道内受阻碍的方式。

　　四、辅音产生正确性的主观评估

　　一些典型的声门爆破音患者，其发音动作与正常人完全不同。当在发某些辅音时，如[pa]、[ta]、[ka]等，患者的鼻部、面部、甚至肩部也会同时参与发音。

　　当有鼻漏气存在时可能会出现特有的面部表情，患者在说话时鼻翼周围的面肌代偿性收缩试图减少鼻漏气，但事实上并不能减少鼻漏气的产生。这是一组不自主的腭咽闭合不全的代偿运动。

　　三、面部表情的主观评估

　　鼻甲音的存在被认为是严重的鼻漏气的结果。腭咽闭合不全和鼻腔阻力增加（如鼻甲过大，鼻中隔偏斜等）是鼻甲音产生的条件。鼻甲音可根据严重程度分为三级：0级（无明显鼻甲音存在）；1级（轻微鼻甲音）；2级（严重鼻甲音）。鼻甲音的代表符号为“N”，如[sN]代表在发[s]音时伴有鼻甲音。

　　（二）鼻甲音

　　2.可闻性鼻漏气：0级（无鼻漏气）；1级（轻度鼻漏气）；2级（明显鼻漏气）。鼻漏气的代表符号为“F”，如[pF]代表在发[p]音时伴有鼻漏气。

　　1.不可闻性鼻漏气：只有通过镜子实验、棉球实验、或鼻流计方法测出，对语音影响不大。

　　鼻漏气分为主动和被动两种。当将鼻孔轻轻捏起仍不能经口腔释放气流产生口辅音的现象为主动鼻漏气，反之为被动鼻漏气。主动鼻漏气可能不存在真性腭咽闭合不全，而是不能正确应用腭咽闭合的功能。

　　（一）鼻漏气

　　鼻漏气（nasal air emission or air escape）是指在发辅音时有气流从鼻腔释放，这种气流在通过鼻腔时有时可被听到。鼻漏气的产生通常是由于腭咽闭合不全引起，也可以由口鼻腔漏引起。当鼻漏气的气流量足够时，通过鼻道与鼻甲摩擦而产生的噪音称鼻甲音，鼻甲音通常与塞音和塞擦音相伴。

　　二、鼻漏气和鼻甲音的主观评估

　　过低鼻音代表符号为“x”，如[mx]代表在发音[m]时有过低鼻音存在。除鼻共振的分级外，还应对持续性进行描述。当持续性过高鼻音存在时，说明有结构异常存在。反之，多半属于功能性异常，可通过语音训练来纠正。

　　3.2级：无鼻音。

　　2.1级：过低鼻音。

　　1.0级：不存在过低鼻音。

　　由于鼻道的部分阻塞，增加了气流的阻力，同时共鸣腔的形状改变，因此减少了声波在鼻腔内的共振，特别是鼻辅音明显异常。临床上将其分为三级。

　　（二）过低鼻音

　　3.2级：除元音受累外，由浊辅音鼻音化造成浊辅音力度减弱，使[b]、[d]、[g]听起来与[m]、[n]、[ng]相似。过高鼻音的符号为“～”，如[?]则代表在发[a]音时有过高鼻音。

　　2.1级：元音过高鼻共振。

　　1.0级：不存在过高鼻音。

　　在发元音和浊辅音时，经过声带的声波同时进入鼻腔和口腔，引起口鼻腔的同时共振，使声波共振增加。临床上将其分为三级。

　　（一）过高鼻音

　　鼻共振是由于鼻部共鸣腔的解剖结构异常所引起的一种语音异常，包括过高鼻音，过低鼻音，无鼻音和“含土豆音”。最常见的是过高鼻音和过低鼻音。

　　一、鼻共振的主观评估

　　主观评估又称判听评估，是客观评估的基础。由受过一定训练的专业人员或经过多年唇腭裂临床治疗工作的医护人员，判听和记录腭裂患者的汉语语音清晰度，对语音情况、鼻漏气、代偿性语音以及腭咽闭合功能等进行评估。语音样本应该包括全部元音、全部辅音、相同辅音的重复、全部辅音与元音[a]及[i]组合的音节以及相同音节的重复、不含鼻辅音的句子以及含有鼻辅音的句子、连续讲话等。

　　第二节 语音的主观评估

　　客观评估也就是仪器检查与分析。是通过直接和间接的客观手段观察发音器官的运动以及腭咽闭合功能的状况。临床常用的仪器包括X线头颅定位侧位片，多角度X线动态录像，鼻咽纤维镜，鼻音计，语图仪等。

　　（二）客观评估

　　主观评估也就是语音判听。通过录音或录音录像方法采集语音样本，由有经验的语音治疗师或医师对语音样本进行定性及定量分析。通过一些特殊的方法，对鼻漏气、代偿性语音以及腭咽闭合功能进行判定。

　　（一）主观评估

　　临床上将语音评估分为两大类，包括主观评估和客观评估。

　　二、语音评估的分类

　　语音评估包括很多内容，其的程序为：简单对话→口腔检查→语音判听→仪器检测及分析。但最为主要的是语音判听和仪器检测与分析。

　　一、语音评估的程序

　　口腔和腭咽部的检查在语音的评估中是十分重要的。口腔与腭咽的解剖形态与发音有着极其重要的关系。腭裂的畸形虽然可以通过手术修复，使腭部的解剖形态接近于正常人的腭部外形。但术后的功能是否得以改善或者恢复，这是医生与患者双方目前十分关心的内容。为什么有些腭裂患者术后语音清晰度很高，而有些患者即使早期接受了腭成形术，但他们的发音仍带有浓重的鼻音。这主要与术后腭咽闭合功能有关。

　　第一节 语音评估的方法

　　语音评估的目的：①确定是否有腭裂语音存在，并与其他一般性语音错误加以区别。②对存在的腭裂语音特征加以描述并给予等级评定。③结合其他仪器检查给出治疗建议。④记录不同语音发音阶段变化。一般认为语音的评估应该在2－3岁后才开始进行。美国腭裂－颅面协会认为，从出生到4岁，在腺样体退化之前应该每年进行一次语音/语言评估。腺样体退化后，每3年进行一次。

　　腭裂语音的临床评估包括主观评估和客观评估两部分。马莲认为，完整的评估应该是主、客观评估方法的结合，不同的客观评估法的结合，以及不同阶段的评估的综合评估体系。除对语音的评估外，还应对语音的发育和语言的发育进行评估。

　　对腭裂患者的语音评估是一个长期的连续的过程。不同的年龄和时间，其评估的目的是不同的，与手术修复、心理发育、语音发育及颅面部生长密切相关。

　　腭裂语音的临床评估及诊断