胆囊破裂

　　患者，男，27岁，于2003－10－15　10：20左右来我院就诊，自诉上腹部被人打伤后出现腹胀、腹痛。查体：腹部皮肤淤血，腹部饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。叩诊：有移动性浊音，肠鸣音减弱，经皮穿刺左上腹和右下腹抽出不凝血，各约5mL。急诊CT平扫和增强扫描可见大量腹水，胆囊正常结构消失，胆囊窝内有不规则高密度影，沿腹水向后下蔓延，增强后胆道周围对比剂漏出形成点状、条状高密度影，肝、脾、胰腺、双肾均未见破裂征象。CT所见提示胆囊破裂伴活动性出血，行急诊手术。术中见胆囊底、胆囊体部交界区有约5cm破口，相邻1枝小动脉活动性出血，胆囊颈与胆囊管交界处有lcm裂伤，临近胆囊的肝脏亦见破裂。行胆囊切除，肝脏修补和血肿清除术。术后患者病情稳定。

CT诊断外伤性胆囊破裂1例

诊断: 　胆囊破裂

　　急性胆囊损伤特征性CT征象有腔内多壁性血肿，亚急性胆囊破裂的患者，CT可以看到胆囊萎缩伴胆囊壁轻度增厚和胆囊底扭曲，以及弥漫性腹腔内积液。完全性撕脱者大多数因持续出血而早期手术治疗，CT示胆囊腔内或胆道周围出血常伴有临床血性腹水，对于动脉撕脱者，增强扫描有时能看到对比剂在胆道周围外溢，从而证实有活动性出血。因此，对腹部外伤患者行腹部Υ检查时应特别注意有无胆囊损伤的征象，以避免延误诊断和治疗。

　　胆囊外伤性破裂较少见，尽管胆囊损伤有大量胆汁漏人腹腔，但一般临床症状较轻，除非胆囊动脉撕裂而大出血。胆囊损伤常并发其他脏器的损伤，以肝脏常见。外伤性胆囊损伤一般可分为胆囊损伤、撕脱伤、胆囊破裂和出血。胆囊损伤初期无症状，但如果严重可发展成延迟性坏死甚至穿孔；撕脱伤指胆囊自胆囊肝床撕断，可继发内出血或胆囊扭转，其完整性不一定破坏；胆囊破裂多在胆囊底部，胆囊颈少见。

2 讨论

　　胆囊损伤缺乏特异性症状和体征。有时可以出现无急性症状，无疼痛的临床过程。因此，难以作出及时诊断，经过一段时间后，发展成严重的出血性腹膜炎甚至出现休克时才被认识，造成治疗失误。因此，早期诊断和及时治疗对患者预后至关重要。