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患者,男,27岁,于2003-10-15 10:20左右来我院就诊,自诉上腹部被人打伤后出现腹胀、腹痛。查体:腹部皮肤淤血,腹部饱满,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。叩诊:有移动性浊音,肠鸣音减弱,经皮穿刺左上腹和右下腹抽出不凝血,各约5mL。急诊CT平扫和增强扫描可见大量腹水,胆囊正常结构消失,胆囊窝内有不规则高密度影,沿腹水向后下蔓延,增强后胆道周围对比剂漏出形成点状、条状高密度影,肝、脾、胰腺、双肾均未见破裂征象。CT所见提示胆囊破裂伴活动性出血,行急诊手术。术中见胆囊底、胆囊体部交界区有约5cm破口,相邻1枝小动脉活动性出血,胆囊颈与胆囊管交界处有lcm裂伤,临近胆囊的肝脏亦见破裂。行胆囊切除,肝脏修补和血肿清除术。术后患者病情稳定。
CT诊断外伤性胆囊破裂1例
诊断: 胆囊破裂
急性胆囊损伤特征性CT征象有腔内多壁性血肿,亚急性胆囊破裂的患者,CT可以看到胆囊萎缩伴胆囊壁轻度增厚和胆囊底扭曲,以及弥漫性腹腔内积液。完全性撕脱者大多数因持续出血而早期手术治疗,CT示胆囊腔内或胆道周围出血常伴有临床血性腹水,对于动脉撕脱者,增强扫描有时能看到对比剂在胆道周围外溢,从而证实有活动性出血。因此,对腹部外伤患者行腹部Υ检查时应特别注意有无胆囊损伤的征象,以避免延误诊断和治疗。
胆囊外伤性破裂较少见,尽管胆囊损伤有大量胆汁漏人腹腔,但一般临床症状较轻,除非胆囊动脉撕裂而大出血。胆囊损伤常并发其他脏器的损伤,以肝脏常见。外伤性胆囊损伤一般可分为胆囊损伤、撕脱伤、胆囊破裂和出血。胆囊损伤初期无症状,但如果严重可发展成延迟性坏死甚至穿孔;撕脱伤指胆囊自胆囊肝床撕断,可继发内出血或胆囊扭转,其完整性不一定破坏;胆囊破裂多在胆囊底部,胆囊颈少见。
2 讨论
病例简介胆囊损伤缺乏特异性症状和体征。有时可以出现无急性症状,无疼痛的临床过程。因此,难以作出及时诊断,经过一段时间后,发展成严重的出血性腹膜炎甚至出现休克时才被认识,造成治疗失误。因此,早期诊断和及时治疗对患者预后至关重要。