腹腔镜下胆囊切除术

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腹腔镜下胆囊切除术的麻醉选择以快速、短效，能解除人工气腹的不适，能避免CO 2 气腹性生理变化为原则。我们在气管内插管静吸复合全麻下完成腹腔镜下胆囊切除术共计100例。观察术中血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图等血流动力学变化，现报告如下。（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
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  3 讨论（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
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  麻醉前后一般情况比较，见表1。麻醉恢复情况:麻醉术中患者平稳，术后吞咽反射恢复正常，咳嗽反射正常，呼之能睁眼，能正确回答问题。（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
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  1.1 一般资料 择期手术，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺器质性疾病的患者共100例，其中男45例，女55例，年龄26～75岁，体重49～90kg。（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
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  1 资料与方法（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
  2 结果（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
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  1.2 方法 术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，入室后开放静脉，以多参数监护仪测定血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图做为基础值，静脉滴注芬太尼2～4μg/kg，5min后，静脉注射咪唑安定0.1～0.2mg/kg，异丙酚1mg/kg，年老体弱者静注乙托咪醋脂肪乳0.1～0.3mg/kg，仙林0.1mg/kg，气管内插管成功后连接麻醉呼吸机，机控呼吸，给于潮气量8～10ml/kg，呼吸比1:2，氧流量0.8～2L/min，再次测血压、心率、脉搏氧饱和度，如无异常，打开氨氟醚挥发罐，以0.6%～1.5%浓度持续吸入，维持麻醉深度，气腹前酌情再次静注芬太尼2～4μg/kg，术中根据手术情况间隔40min左右追加仙林0.05mg/kg，维持肌松，气腹采用CO 2 自动充气机充气，腹内压维持在10～12mmHg，胆囊取出后立即停止吸入氨氟醚，术中连续监测并记录诱导前、插管后、气腹前、气腹后、血压、心率、脉搏氧饱和度的变化及术中患者平稳情况，麻醉恢复的情况（包括:吞咽、咳嗽反射、呼之睁眼、回答问题情况）。（转自[url=http://db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）
  腹腔镜下胆囊切除术已广为临床应用，该技术具有手术时间短、创伤小术后疼痛轻、并发症少、恢复快等独特的优点，但术中CO 2 气腹所致的呼吸循环功能影响亦引起麻表1 麻醉前后一般情况比较（略）醉者的重视，因此术中做好严密监测，选择合适的麻醉处理是十分必要的。理想的静脉麻醉药应具有起效快、作用短、对心血管及呼吸功能抑制轻等特点。目前尚无一种静脉麻醉药单独应用就能达到理想的麻醉，临床上往往同时使用几种不同的药以满足手术的需要。通过相关药物的联合作用，可以使麻醉效果增强，用药量减少。我们在腹腔镜手术麻醉中使用异丙酚，取其用药后起效快、苏醒迅速、且无困倦感、定向力也不受影响等优点。但异丙酚仅有轻度镇痛作用，无肌松作用，诱导时可产生血压下降、呼吸减慢等血流动力学变化。在麻醉中患者知晓发生率较高，咪唑安定可加深麻醉深度，减少手术中患者苏醒的发生率 ［1］ 。芬太尼具有较强的镇痛效应，能阻断有害刺激，可加强咪唑安定的催眠作用。三者联合用药的催眠作用呈显著的协同作用，可减少每种药的ED 50 剂量，特别是其中异丙酚用量减少，克服异丙酚单独应用时的心血管作用，提高良好的镇静效果，降低术中知晓的发生 ［2］ ，仙林是一种强非去极化类肌松剂，且重复使用蓄积作用小。在低流量下吸入氨氟醚，能较好的抑制术中循环应激反应。而且在复合静脉异丙酚+咪唑安定+芬太尼时所需剂量减小。我们根据腹腔镜下胆囊切除术的特点，采用静吸复合全麻用于腹腔镜下胆囊切除术，取得了较为满意的麻醉效果。