胆息肉病变治疗

         胆囊息肉病变67例治疗与分析

　　1 临床资料

　　1.2 胆息肉病变治疗方法及结果 拟定胆囊息肉行手术切除适应证:（1）单发、带息肉。（2）息肉直径>1cm。（3）基底宽。（4）50岁以上有症状息肉并伴结石。（5）胆囊壁增厚。（6）位于胆囊颈部的息肉样病变，选择其中符合手术适应证的19例病人，行预防性胆囊切除，术后8天以内切口顺利痊愈。标本全部行病理切片检查，发现其中4例恶变为胆囊腺癌，2年内全部死亡。其余48例仅给予消炎利胆及对症治疗，经4～10年追踪观察，胆囊无恶性变发生。

       【摘要】 目的 探讨胆囊息肉行预防性胆囊切除的必要性。方法 将67例胆囊息肉病人按年龄、性别、部位、大小、数量、基底宽度及是否伴有结石等进行分类。结果 胆囊息肉发生在颈部、单发、直径>1cm且生长迅速、基底部宽且合并有结石的50岁以上女性为胆囊癌变高危人群。结论 胆囊息肉样病变高危人群行预防性胆囊切除，对胆囊癌发病率的下降具有临床意义。

　　随着“B超”技术的广泛普及，临床上对胆囊息肉样病变的检出率呈逐年上升趋势。通过临床观察证实，部分病例发生癌变，由于错失手术时机，给临床工作带来了相当的被动，同时较大比例的胆囊息肉样病变可以终生无症状，盲目扩大胆囊切除率，也给带来不必要的损失。本文通过67例胆囊息肉样病变的回顾，试图总结出胆囊息肉样病变的高危人群标准，并行预防性胆囊切除，以减少胆囊癌变的发生率。

　　关键词 胆息肉病变治疗 胆囊癌 胆囊切除

　　1.1 一般资料 自1994年6月～2000年6月，因健康体检或急、慢性胆囊炎、胆石症病史在我院行“B超”检查，共检出胆囊息肉样病变67例，其中男12例，女55例，年龄37～58岁。其中合并胆囊结石者36例，颈部单发性胆囊息肉10例，基底部宽阔囊壁增厚型胆囊息肉4例，发生胆囊癌变4例。

　　胆息肉病变治疗，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石病变总称，是常见的胆囊良性肿瘤，临床及B超体检发现率为0.82%～1.0%，发病率有逐年增高趋势，其潜在的高癌变率也已被许多临床资料证明 ［1］  。因常无或仅有胆囊炎症状而极具隐蔽攻击性。临床上发现胆囊息肉样病变较易，其癌变率逐渐增高却重视不足，从而形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。通过本文资料分析发现胆囊息肉样病变如有以下特点时，其癌变的机会将大大增加:（1）中年以上女性。（2）位于胆囊颈部。（3）单结节。（4）直径>1cm且生长迅速。（5）基底宽大。（6）合并有胆囊结石。一旦发生恶变，80%的胆囊癌患者生存不足1年 ［2］  。不管是腺癌、鳞癌、还是未分化癌，其恶性程度都很高，且生长快，浸润广，转移早，而且在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有或少有症状，一经发现多已丧失最佳治疗时机 ［3］  。故本文认为有必要将胆囊息肉样病变予以前瞻性处置，即依年龄、性别、部位、数量、大小、基底宽及有否结石等标准，选择出胆囊息肉样病变高危人群进行预防性胆囊切除。本组19例胆囊息肉样病变高危人群行预防性胆囊切除后，除术中发现4例胆囊癌变外，其余15例顺利痊愈，有效降低了胆囊息肉恶性变的发生。

　　2 讨论