腹腔镜胆囊切除术的指征

腹腔镜胆囊切除术的指征４．胆囊息肉样病变：主要包括胆囊腺瘤、胆固醇性息内、胆囊腺肌增生症等。①胆囊腺瘤：具有明显的恶性潜能，癌变率约为１０％～１９．３％，基于胆囊腺瘤的潜在恶性性质，当胆囊腺瘤存在以下高危因素时应早期切除胆囊，以防癌变：ａ中年以上女性病人；ｂ位于胆囊颈部；ｃ单个结节；ｄ直径＞１．０ｃｍ；ｅ基底宽；ｆ合并胆囊结石。②胆囊胆固醇性息肉：胆固醇息肉没有恶变的记载，但可能形成胆囊结石。当有明显的临床症状时可行手术治疗。③胆囊腺肌增生症：近年已有癌变的报道，故早期手术切除甚有必要。

　　腹腔镜胆囊切除术的指征３．非结石性胆囊炎：慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者；急性胆囊炎早期或经治疗后症状缓解者；陶瓷样胆囊等均可行腹腔镜胆囊切除术。
　　腹腔镜胆囊切除术的指征２．无症状胆囊结石。指患者从未出现过症状的胆囊结石病。在无症状胆囊结石手术适应证上，目前趋于基本上一致的有以下观点：①没有必要对无症状的胆囊结石患者一律施行预防性胆囊切除术，但对下列情况者则应考虑手术切除胆囊：ａ合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异；ｂ附带的胆囊切除术；ｃ儿童的胆囊结石。②为了防止癌变，当存在以下因素时切除胆囊：ａ胆囊结石大小，认为胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３ｃｍ者，为了防癌最好将胆囊切除；ｂ合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率；Ｃ胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约５０％合并胆囊癌，应早期切除胆囊。

　　腹腔镜胆囊切除术的指征１．症状性胆囊结石。指那些出现典型的胆绞痛、右上腹痛、消化不良、上腹饱胀、嗳气等症状的胆囊结石。症状性胆囊结石需外科治疗没有争议。由于结石在胆囊内及其移位过程中均可能发生多种并发症如结石性急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊肠道内瘘、继发性胆总管结石、胆石性急性胰腺炎等，建议症状性胆囊结石患者早日行腹腔镜胆囊切除术。现已将诸如胆囊萎缩、胆囊嵌顿结石并胆囊积脓、某些类型的急性胆囊炎列为手术适应证。