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病因:胆囊炎可分为急性和慢性两种。女性比男性多见。胆囊炎常伴有胆囊结石。胆囊结石的形成主要与代谢紊乱有关,胆汁成份发生改变、胆固醇沉淀而形成结石,结石又可阻塞胆囊管而引起炎症。
临床诊断及治疗:
1. 急性胆囊炎
起病较急,表现为右上腹持续性疼痛,有时呈阵发性加剧,疼痛常可放射到右肩部,病人常有恶心、呕吐、畏寒、发热,右上腹有明显压痛,按压右上腹时病人不敢呼吸,有时可触到肿大、压痛的胆囊,急性胆囊炎可有以下几个转归:发展成为慢性胆囊炎;胆囊肿大、充血、炎症,形成胆囊积脓和毒血症;胆囊壁出现坏死、穿孔,形成弥漫性腹膜炎。B超检查可显示肿大的胆囊和结石,对诊断有重要意义。
急性胆囊炎轻的可以非手术治疗,采用解痉止痛药如肌注阿托品、654-2、非那根等,抗菌素可选用氨卡青霉素、庆大霉素、灭滴灵等,中药可用清热利胆的药物。重的病人或有嵌顿结石的病人常需手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘。
2.慢性胆囊炎
常有反复急性发作的病史,胆囊壁炎症细胞浸润,正常结构破坏,纤维瘢痕组织增生,失去正常的功能,多与结石并存。主要表现有上腹不适、厌油、饱胀等,类似“胃病”表现、常因油腻食物而诱发疼痛。检查时右上腹部有轻压痛,B超可以发现胆囊壁增厚、收缩功能差和结石的存在。约有1/3的胆囊结石病人也可没有症状,在B超检查时才发现。
慢性胆囊炎的防治在饮食方面应该注意,高脂肪饮食有可能形成结石和诱发胆绞痛,故需 避免高脂肪饮食。但是又不可因其诱发疼痛发作而精神紧张,长期忌油,造成胃口不好,营养 不良,体重下降。因此这类病人应适当进食素油如茶油、菜油、花生油等,不致引起胆汁滞留,又可增进饮食。在发作期间应忌油腻,吃容易消化的流食或半流饮食。
治疗慢性胆囊炎可选用解痉止痛药如普鲁苯辛、阿托品、颠茄合剂等;消炎利胆药如胆酸 钠、利胆醇,消炎利胆片、抗菌素等。如疼痛反复发作,影响工作和休息或伴有胆囊结石的病人,应手术切除胆囊。最近国内外采用腹腔镜行胆囊切除,手术创伤小,减少了开腹手术的痛苦,对炎症粘连较轻的慢性胆囊炎病人效果较好。体外震波碎石和经胆道镜取石也是近年来比较先进的治疗方法。