急性胆囊炎注意什么

治疗原则　　1.低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2.抗感染。 3.解痉止痛。 4.利胆。 5.病情危重者可酌情应用激素。 6.手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术.

用药原则　　1.症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素， 2.症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3.禁食、输液以维持水电解质平衡

急性胆囊炎的饮食　　急性胆囊炎、胆绞痛多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁排不出去，使胆囊胀大，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。

　　由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在急性期应禁食，静脉补给各种营养素。

　　当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食，内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。

　　凡患有急性胆囊炎者，宜吃下列食物：

　　西瓜

　　能清热、除烦、利尿、解毒，适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，晒干后水煎代茶饮。

　　玉米

　　为健康和长寿食品，它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 肝炎 等有辅助 食疗 作用，故慢性胆囊疾病患者宜常食之。

预防急性胆囊炎要做到以下几项：

　　1.注意饮食食物以清淡为宜少食油腻和炸烤食物

　　2.保持大便畅通

　　3.要改变静坐生活方式多走动多运动

　　4.要养性长期家庭不睦心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔心情舒畅

(一)治疗

　　急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗但手术时机的选择目前尚存在争论一般认为在非手术治疗下60%～80%的结石性急性胆囊炎病人可以得到缓解然后进行择期手术择期手术的并发症及死亡率远低于急性期手术近来几组前瞻性随机研究表明急性胆囊炎早期胆囊切除术(在诊断时即进行手术)优于急性发作解除后的择期胆囊切除其优点是并发症发生率明显降低住院天数减少并不再有发作出现而对于非结石性胆囊炎的病人由于其情况多数较为复杂并发症较多应及早手术因此对于急性胆囊炎病人手术时机的选择是非常重要的

　　手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术如病情允许而又无禁忌证时一般行胆囊切除术但对高度危重病人应在局麻下行胆囊造瘘术以达到减压引流的目的①胆囊切除术是最彻底的手术方式在当前也是较安全的术式总体手术死亡率<1.0%但急性期手术死亡率要稍高一些具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法顺行切除法较多使用先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管胆囊动脉和肝总管此时须注意胆囊动脉的解剖变异查明其解剖关系胆囊动脉一般自肝右动脉发出在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理以防误伤肝右动脉应注意急性胆囊炎特别是慢性胆囊炎急性发作者因胆囊胀大胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴甚至粘连解剖至此时应仔细分辨避免损伤右肝管和右肝动脉如遇炎症严重和解剖关系不清时则可先寻到胆总管剖开探查后置导管入肝总管帮助识别胆囊管更简单地可采用逆行法分离胆囊先从胆囊底部开始分离自肝面剥下胆囊最后再处理胆囊管和胆囊动脉胆囊管的残端一般留3～4mm长既可防止滑脱结扎缝线又可防止术后形成盲袋口在解剖胆囊中遇大出血时切勿在血泊中盲目钳夹以致误伤胆总管门静脉等重要组织此时可先用左手食指伸入网膜孔与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉使出血停止再清理手术野查明出血点所在予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支并在胆囊窝放置引流防止积血和感染②胆囊造瘘术适用于少数病情危重不能耐受较复杂手术的病人这类病人胆囊局部炎症较重渗血多解剖界限不清若勉强施行较复杂的胆囊切除术反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构增加手术死亡率胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶防止其坏死穿孔至于根治清除病灶则留待择期处理手术多采用距胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)如右肋缘下切口在胆囊底部作双重荷包缝合线后于中心处抽吸减压剪开小口探查胆囊尽量取净结石再插入18～22F的蕈状导管收紧并结扎双重荷包缝线然后使用温盐水冲洗胆囊并观察有无漏液有可能时将胆囊底固定于腹壁上胆囊旁放置引流管

　　如病人不能耐受手术可行B超引导下胆囊穿刺置管引流术在一定程度上可缓解病情条件允许时也可行腹腔镜胆囊切除术

　　(二)预后

　　急性胆囊炎经内科治疗约80%～90%可以消退治愈另10%～20%患者因病情加剧而行手术治疗值得指出的是所谓“痊愈”的病人以后有可能反复发作或引致胆石症或胆总管炎等并发症而终需外科治疗急性胆囊炎总病死率为5%手术治疗预后较佳约70%～80%的患者可获痊愈其预后主要取决于病人的年龄有无并发症病情的早晚术前准备充分与否以及手术的方式