请问怎样治疗胆囊炎？

胆囊的病理改变
　　根据胆囊感染、梗阻程度和病程的不阶段，可分为两种。
　　1.急性胆囊炎的病理变化 依炎症程度分为：
　　（1）单纯性胆囊炎
　　可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。
　　（2）化脓性胆囊炎　胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。
　　（3）坏疽性胆囊炎　胆囊过分肿大，导致胆囊血运行障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。
　　（4）胆囊穿孔　在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6-12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。
　　2.慢性胆囊炎的病理变化
　　常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90％的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。

　　腹腔镜胆囊切除术
　　腹腔镜胆囊切除术在我国是近几年开展起来的一项新技术。1987年Philpe Mouret在法国里昂首例获得成功。在其后1年中法国、美国、德国、英国都开展了此项手术。
　　腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。
　　腹腔镜胆囊切除术并发症极少。对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功，有希望取代这类病人的标准胆囊切除手术。
　　这一手术的主要优点是创伤小、切口小、伤口疼痛轻，平均入院时间短。许多病人术后次日即可离床行走。国外报道很多病人术后7天可以恢复工作。上海明珠医院已经开展了此项手术并取得了良好疗效。
　　胆囊切除术主要针对以下几种情况：
　　1、伴有或不伴有胆囊结石的急、慢性胆囊炎；
　　2、胆囊隆起性病变:包括胆囊癌、直径1cm以上的胆囊息肉;
　　3、胆囊内、外瘘；
　　4、外伤性胆囊破裂。 　　患者对胆囊切除手术认识误区
　　误区1：胆囊结石要在痛的时候做手术，不痛的时候没必要做。
　　很多病人因为急性胆囊炎剧烈腹痛入院时希望马上手术，而一旦经过我们处理症状缓解后又希望不手术了。其实，在急性胆囊炎发作过程中，胆囊发生充血、水种、与周围器官组织发生粘连，如果这个时候手术，手术难度增加了、同时手术风险也随之增加了，容易引发术后并发症，因而有可能影响术后的顺利恢复，延长住院时间；如果急性胆囊炎反复发作而病人又长时间拒绝手术，随着发作次数的增多，胆囊与周围器官会发生致密坚韧的粘连，使手术的难度十分巨大，因此临床上部分病人在手术中只能行胆囊部分切除术，甚至于只能先行胆囊造口术解除症状、后期第二次手术行胆囊切除或部分切除术。总而言之吧，只要胆囊结石曾出现过症状就应该手术切除，切除的时机最好是选择在没有症状、胆囊没有炎症的时候。
　　误区2：胆囊切除是小手术，没有风险。
　　需要说明的是，手术是在人体活体上作操作，是一种风险极大行为，因此任何手术都是有风险的。关键问题是如何把这种风险降到最低。医生详细询问病史、术前的常规检查可以发现潜在的问题，充分的术前准备可以解决这些问题和风险。明白了这一点，就明白了为什么越是大医院术前检查越多、手术前“耽误”的时间越多的原因了。长期胆囊炎发作造成的严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔，以及心、肺或其它组织器官的合并症，都会大大增加手术的风险。
　　误区3：只要是胆囊切除都可以用腹腔镜切下来。
　　前面已经谈过，胆囊炎反复发作或剧烈发作后，胆囊壁炎症水肿严重，剖腹手术都难以切除，同样，腹腔镜也无法对其切除。一般说来，以下情况的胆囊切除不适合用腹腔镜进行：1、胆囊壁重度炎症、水肿或粘连；2、胆囊积脓、坏疽、穿孔；3、年龄过大或肺功能不佳：腹腔镜手术时要向腹腔内注入二氧化碳造成气腹，为手术提供空间，其中部分二氧化碳会被吸收入血，这会导致老年人或肺功差的人体内二氧化碳潴留，风险很大；4、胆囊癌；5、伴有疝：气腹的压力会使疝脱出；6、中、后期妊娠；7、上腹部有手术史：手术粘连会造成气腹无法建立、容易损伤腹腔内脏器；8、极度肥胖：手术器械无法到达。
　　误区４：胆囊有水肿了，输几天液，把炎症消了就可以作腹腔镜手术了。
　　胆囊严重水肿粘连后，即使症状已经消失，水肿也不可能很快消失，一般要二月左右才能消退。
　　误区５：腹腔镜手术是只取结石，不切胆囊。
　　绝大多数人对去除自身的一部分（就算只是很小很小的一部分）组织存在恐惧，这是人之常情。医生也不希望轻易进行切除术，而且在上世纪８０、９０年代也曾经风行过一段“胆囊结石取出术”试图保留胆囊，但遗憾的是，这样做术后胆囊结石的复发率非常高，使许多病人不得不做第二次手术，这一手术方式最终被事实给否定了。因此，腹腔镜切除胆囊与剖腹胆囊切除术相比，只是手术方法的不同，结局是一样的-----切除胆囊。当然，腹腔镜有其巨大的优点，我以后会谈到。