结扎线

腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。

　　用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。
　　2.管心或浆膜下结扎法
　　用组织钳提起输卵管壶腹部（避开血管），以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。
　　1.压挫结扎法
　　（三）结扎方法
　　近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出牵出输卵管,显露伞端
　　（二）牵出输卵管　进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。
　　腹壁切口及取输卵管法
　　（一）切口　产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
　　排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。
　　手术步骤
　　输卵管结扎术。
　　10.切口处理　提起输精管两端结扎线，复查无出血后，将结扎线剪短，然后把输精管送回阴囊内。用两指紧压穿刺孔使皮肤对合，覆盖小纱布，并用方形胶布将其固定在阴囊壁上。
　　9.输精管远端反折结扎　结扎输精管远端，线头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳，于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧（或远侧）断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结扎，切除反折端多余的输精管约1～1.5cm。
　　⑸注射杀精子溶液 ⑹反折结扎输精管 输精管结扎术
　　8.注射杀精子溶液　在两结扎线间切开输精管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，并用止血钳夹住管壁和针头，缓慢注入杀精子溶液（如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新洁尔灭溶液3ml[图2 ⑸]。注射时受术者有尿感；如无尿感，应注意注射液有无外溢。
　　7.分离、结扎输精管　分离出1.5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉；如有损伤，应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端（近附睾侧），结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎。
　　6.提出输精管　将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外。
　　⑶切开精索内筋膜及输精管外膜 ⑷提出输精管
　　5.固定输精管　将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。
　　4.分裂皮肤　用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大至0.3～0.4cm[2⑴]。
　　⑴分裂皮肤 ⑵固定输精管
　　3.选择穿刺部位与麻醉　穿刺部位选在阴囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，注射0.5%～1.0%普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸润周围组织。
　　2.手法固定输精管　术者站在受术者右侧，以左手拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。
　　1.体位　仰卧位，两下肢稍分开。
　　[手术步骤]
　　局麻。
　　[麻醉]
　　灭溶液消毒皮肤3次。

　　输精管结扎术。