女性绝育术远期并发症

    女性绝育术的远期并发症较为少见，偶见慢性盆腔炎、肠粘连、月经异常、盆腔瘀血症、宫外孕、切口后遗症等。

    （１）慢性盆腔炎：由于患者术前有慢性盆腔炎，或术后急性感染治疗不彻底所致。在术后Ｉ个月内症状可持续存在或反复发作。妇科检查有阳性体征，如附件增厚，有包块及压痛。预防方法为术前严格掌握手术禁忌证，有生殖道炎症者应先积极治疗再行手术；术时执行无菌操作，动作轻柔，避免组织损伤；术后出现急性感染时积极彻底治疗。已出现慢性炎症一般以综合治疗为主。

    （２）肠粘连和大网膜粘连：此并发症极少发生。指术时腹腔内无炎性粘连，以后又未施行其它手术，而在绝育术后出现一系列不全性肠梗阻或完全性肠梗阻症状，经腹部Ｘ线检查或手术所见证实者。预防方法主要为手术操作时应稳、     准、轻，切忌反复钳夹肠管及大网膜，如术中误伤肠管应及时修补；术后鼓励患者早Ｂ起床活动。治疗以对症治疗为主，轻者用理疗、中药；重度肠梗阻者应手术解除粘连；对大网膜粘连者可作大网膜切除术。

    （３）盆腔静脉瘀血症：指术中未发现盆腔异常；而在术后发生的盆腔静脉瘀血。产生的原因：术后盆腔慢性炎症、粘连，导致盆腔静脉回流障碍、瘀血、曲张；输卵管结扎时折叠或切除过多，引起局部搬痕或粘连，以致输卵管系膜静脉回流障碍。严重者静脉怒张成团或呈瘤状，并伴有淋巴管回流障碍及淤积怒张。典型症状为下腹部痛、腰痛、性交痛、月经白带增多及植物神经功能紊乱等。临床上确诊此并发症较为困难。通过详细病史询问、妇科检查，配合腹腔镜、盆腔”静脉造影、Ｂ超等辅助检查方可证实。发病时间较短或症状较轻者，可行保守疗法，除注意休息，调整饮食，增强体质外，还可用中药、组织疗法、物理治疗等方法。保守治疗无效时可采用手术疗法，根据情况行单纯输卵管切除术或子宫切除术。不论做哪一种手术，其术后效果均较好，多数病人术后症状明显减轻或消失，并可恢复健康和劳动。

    （４）月经异常：指术前月经正常，术后转经后连续３次月经周期、经期或经量异常，影响健康和劳动者。绝育手术是杏会引起月经异常，意见并不一致。有认为绝育术时如影响卵巢血液循环，可引起月经异常。目前推广的输卵管抽心近端包埋术很少影响血运，故一般对月经无影响。如有月经紊乱可用３～４周期短效口服避孕药或中药治疗。

    （５）宫外孕：输卵管结扎术失败率极低，失败者中偶有发生宫外孕者，据报道为０．４６％０。腹腔镜电凝输卵管绝育术失败后宫外孕的发生率高。因此当绝育术后出现停经、不规则阴道出血伴腹痛，要警惕宫外孕的可能。确定诊断后应施行剖腹手术，术中应切除双侧输卵管。

    （６）神经官能症：受术者术前正常，而在输卵管绝育术后出现一系列躯体上及精神上的症状，甚至影响劳动和生活。这些症状包括头痛、头昏、乏力、腰酸背痛、失眠、胃纳差、消瘦、四肢麻木、情感失调等，但相应器官并未查出器质性病变，则应考虑并发神经官能症的可能。它的发生与以下因素有关：术前未做好宣传教育和思想工作，患者思想不通，恐惧疑虑较大；术中医护人员保护性医疗制做得不够；手术中遇到困难及时间过长等不良刺激使术者产生不安、怀疑；术后出现某些暂时性不适感及异常现象没有及时处理。预防方法：术前一定做好思想工作，国外多建议术前先通过心理医生消除受术者的种种顾虑；术时除技术上精益求精外，应注意保护性医疗制，不随便讲与手术无关或不利于病人的话；术后出现症状及时检查，积极处理。治疗方面：除调动病人的主观能动性，合理安排生活及采用药物对症治疗外，还可与精神科医生合作使用暗示疗法。对久治不愈的神经官能症者可考虑行低剂量胰岛素治疗。