烧伤休克的防治

创面的早期处理及冷水疗法

     清创术

    早期清创主要是去除创面残留的致伤因子、污染物质及细菌，以预防和控制局部感染，促进创面愈合。未发生休克的中、小面积烧伤者，力争在伤后立即或6~8h以内进行清创，已发生休克或严重烧伤者，待休克状态稳定以后，再行清创。在清创前或转运中可先用消毒单被保护创面。烧伤创面的清创不宜用机械刷洗的方法，因为机械刷洗不仅可引起疼痛性休克，也可促进创面大量炎症递质入血，加速和加重烧伤休克的发展；此外，会使创面加深。因引，普遍采用简单清创的方法，一般常用唛啶（1mg/kg体重）和异丙嗪（0.5mg/kg体重）静脉注射，必要时注射小剂量氯胺酮，使病人处于良好的镇痛、镇静状态。若合并颅脑伤、严重吸入性损伤、婴幼儿或老年病人忌用吗啡。清创宜在清洁的环境或手术室内进行。室温保持28摄氏度左右，以免发生寒战。医护人员应按手术人员要求无菌技术和无菌操作。

    先对烧伤部位及近烧伤区的非烧伤部位进行卫生处理，剃除毛发，剪短指（趾）甲。然后进行清创处理，可用0.1%新洁尔灭或0.05%洗必泰溶液轻轻洗涤，先正常皮肤而后创面，最后是会阴部。近年研究提示，水泡液对创面愈合有几种有害作用，它能损害中性粒细胞和淋巴细胞的正常功能，降低局部免疫功能，水泡液中亦含有较多的花生四烯酸代谢物，可以加重局部的炎症反应。因此应尽量用低位引流的方法抽去水泡液。对颈部环形焦痂应予气管切开，以防窒息。胸背部环形焦痂可引起通气量不足和缺氧，四肢环形焦痂可影响循环引起肢体缺血或坏死。均应做焦痂切开减张术。清创后根据具体情况和条件创面采取包扎疗法、暴露疗法或半暴露疗法。