休克病

引起休克病的原因很多，分类亦有多种方法，从临床角度按其病因和病理生理的特点可将休克分为：①心原性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经原性休克；⑥其他尚有内分泌功能不全（肾上腺皮质功能减退甲状腺功能减退等）及内分泌功能亢进（如甲状腺危象甲状旁腺功能亢进类癌及原发性醛固酮增多症等）所致的休克

　　（）休克晚期 在此期中发生弥散性血管内凝血和广泛的心脏器质性损害，前者引起出血，可有皮，肤粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见；肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭；胰腺出血可导致急性胰腺炎，可发生心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，脑功能障碍和急性肝功能衰竭等

　作为临床综合征，休克病的诊断，常以低血压，微循环灌注不良，交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据

　　（）休克中期 临床表现随休克的程度而异，般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速按压稍重即消失收缩压降至．kPa（mmHg）以下脉压小于．kPa（mmHg）表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时ml以下，重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于kPa（mmHg）以下甚至测不出无尿

休克病（shock）是种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧，微循环瘀滞，脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等系列病理生理改变。因此，休克的发病规律般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至kPa（mmHg）以下，脉压差小于．kpa（mmHg），面色苍白肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊甚至昏迷等

　　诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过次／min细或不能触及；④肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于秒）皮肤花纹粘膜苍白或发绀尿量小于ml/h或无尿；⑤收缩压小于．kPa（mmHg）；⑥脉压小于．kPa（mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降％以上凡符合①以及②③④中的项和⑤⑥⑦中的项者即可成立诊断

　　（）休克早期 病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动，面色及皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫，出冷汗，肢体湿冷，可有恶心呕吐心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定；舒张压升高故脉压减低尿量亦减少