心源性休克治疗

3．重复使用可迅速产生耐药性。

　　2．失血性低血压、高血压、甲状腺机能亢进及2周内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用；心血管病患者慎用。
　　1．可产生精神兴奋，过量时可致心力衰竭。
　　[注意事项]
　　静滴：60—100mg用5％葡萄糖注射液250—500ml稀释，以每分钟30—50滴的速度滴入或视血压情况调整滴速与用量。
　　肌注或静注：每次20—40mg，每30—60分钟1次；小儿每次0．5—2mg／kg。
　　口服：每次12．5—25mg，每日2—3次。
　　[用法与用量]
　　为a、β型肾上腺素能受体兴奋药，但主要作用于β-受体，能增强心肌收缩力，增加心率和心排血量，升高血压，增加静脉的紧张度，增加静脉回流，而肾、脑及冠脉血流不减少，不致发生不可逆性体克。其升压作用比去甲肾上腺素弱而持久。对周围血管作用较小，不致发生血压突然过高及引起组织坏死。口服易吸收，肌注后10分钟显效，可维持2—4小时，静注可维持30—45分钟。用于心源性休克和其他原因所引起的休克。
　　[作用与用途]
　　心源性休克治疗之硫酸甲苯丁胺治疗用法:
　　（6）心肌保护：1,6-二磷酸果糖5～10g/d，或磷酸肌酸（护心通）2～4g/d，酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂等。
　　（5）原发疾病治疗：如急性心肌梗死病人应尽早进行再灌注治疗，溶栓失败或有禁忌证者应在IABP支持下进行急诊冠状动脉成形术；急性心包填塞者应立即心包穿刺减压；乳头肌断裂或室间隔穿孔者应尽早进行外科修补等。
　　（4）机械性辅助循环：经上述处理后休克无法纠正者，可考虑主动脉内气囊反搏（IABP）、体外反搏、左室辅助泵等机械性辅助循环。
　　（3）纳洛酮：首剂0.4～0.8mg，静注，必要时2～4 h后重复0.4mg，继以1.2mg置于500ml液体内静滴。
　　（2）激素应用：早期（休克4～6 h内）可尽早使用糖皮质激素，如地塞米松（氟美松）10～20mg或氢化可的松100～200mg，必要时每4～6 h重复１次，共用1～3 d，病情改善后迅速停药。
　　5．其他治疗（1）纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠或克分子乳酸钠，根据血气分析结果计算补碱量。
　　（3）双异吡啶类药物：常用氨力农0.5～2mg/kg，稀释后静注或静滴，或米力农2～8mg，静滴。
　　（2）拟交感胺类药物：对心输出量低，肺毛细血管嵌顿压不高，体循环阻力正常或低下，合并低血压时选用多巴胺，用量同前；而心输出量低，肺毛细血管嵌顿压高，体循环血管阻力和动脉压在正常范围者，宜选用多巴酚丁胺5～10克/(kg.min)，亦可选用多培沙明0.25～1.0克/(kg.min)。
　　心源性休克治疗正性肌力药物治疗正性肌力药物的应用（1）洋地黄制剂：一般在急性心肌梗死的头24h，尤其是6h内应尽量避免使用洋地黄制剂，在经上述处理休克无改善时可酌情使用西地兰0.2～0.4mg，静注。
　　血管扩张剂与主动脉内气囊反搏术和正性肌力药联合应用，能够增加心输出量，维持或增加冠状动脉灌注压。

　　心源性休克治疗血管活性药治疗血管活性药物根据肺毛细血管楔压、中心静脉压调整补液量及硝普钠、多巴胺剂量，以保证最低心脏耗氧量及比较理想的冠状动脉血流灌注。
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