休克病人发生舌后坠怎么办

昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分，须长期留置胃管并每周更换，但这类病人经常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，给插管增加了很大的难度，按常规的昏迷病人插胃管法常常难以奏效。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们摸索出了“侧位拉舌插胃管法”，取得了满意效果，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本法应用16例，男10例，女6例，年龄22～73岁，均为昏迷伴舌后坠病人，其中脑出血9例，蛛网膜下腔出血3例，癫痫持续状态3例(1例伴气管切开)，重症肌无力危象1例。

　　2　方　法

　　插管前准备同常规法，另备拉舌钳、开口器、手电筒，选用透明硅塑胃管。让病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出，术者即可顺利将胃管插入45～55cm，证实在胃内后固定胃管，根据需要注入食物、药物等。若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出。本法应用16例均一次插管成功，成功率为100%，其中多数是在使用昏迷病人常规插管法5次以上均失败的情况下改用侧位拉舌法而一次成功的。

　　3　讨　论

　　3.1　昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道，常使胃管很难插入，有时反复插管多达10次以上均不成功。常规的昏迷病人“先仰头后托头”插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵。相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。当病人侧卧位时，舌向后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳的作用，舌根完全拉出，口咽部通道不仅不再受堵，而且比正常情况下还要增大，所以胃管插入非常顺利，成功率达100%。

　　3.2　侧位拉舌插管法大大增加了舌后坠病人插胃管的成功率，既节省了材料，又减轻了护士工作量，病人也能及时从胃管内摄取所需的营养、药物和水分，同时也避免了常规法反复插管所导致的呛咳、误吸、粘膜损伤等并发症，减轻了病人的痛苦。

　　3.3　对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直、气管切开等头颅活动受限的病人，将病人头部先后仰再托起以增加咽喉部通道弧度的做法是不妥当的，会造成病情加重或气管套管脱出，而侧位拉舌法却能避免以上情况。

　　3.4　透明硅塑胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁较柔软，减少了对病人的刺激，末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约了卫生资源。胃管前端侧孔较大，便于灌注食物和抽吸胃内容物。因胃管是透明的，便于观察灌注食物后胃管是否冲净，避免食物积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔，临床使用此胃管有一定优点。

　　3.5　操作时动作应轻稳、快捷，当舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，同时，舌头不可被夹得太紧，以恰好能拉出为宜，拉舌过久过紧易导致舌尖破损出血。胃管插完后应仔细检查舌尖上下两面有无破损，若有破损应予创面处理并加强口腔护理，本法应用16例无一例出现破损出血的现象。