青霉素过敏性休克是怎么回事,该怎样治

　青霉素过敏性休克是一种常见的急危症，在药物反应占首位。若不及时救治，病人可迅速死亡。我院自1997年8月～2003年8月共发生青霉素过敏性休克25例，均采用肾上腺素为首选药，辅以激素等综合急救措施，收到较好效果。现报告如下。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组25例患者均为我院门诊急诊、住院患者，均符合邝贺龄《内科急诊治疗学》 ［1］ 中有关青霉素过敏性休克诊断标准。其中男8例，女17例，年龄15～68岁。


　　1.2 给药途径及休克时间 给药途径:皮试7例，肌注6例，静脉滴注12例。休克时间:注射后2～4min内13例，30min7例，1h3例，持续用药情况下2～3d始出现此类反应2例。

　　1.3 临床表现 根据内科急诊治疗诊断标准，25例患者中，呼吸道阻塞症状15例，循环衰竭12例，中枢神经系统症状5例，皮肤过敏反应伴腹痛、恶心呕吐等症状10例。


　　1.4 抢救方法


1.4.1 肾上腺素应用 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5～1mg，5～10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3～1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。25例患者中有7例1～2h内肾上腺素达4mg。


1.4.2 突击量糖皮质激素应用 首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。


1.4.3 血管活性药物的应用 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20～100mg加入生理盐水250～500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。


1.4.4 心肺脑复苏 对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。


1.4.5 其他 酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。

　　2 结果

　　通过上述综合治疗，25例患者中，24例痊愈。1例发生休克时未在当地医务室抢救，延误约30min来我院急诊，未能抢救成功于3h内死亡。

　　3 讨论

　　青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状 ［2］ ，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。