窦性心动过速有危险吗？出现了两次休克现象...

窦性心动过速 百科名片    原理示意图

成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101－160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热、贫血、妊娠等，此时主要应针对病因治疗，并可在医生指导下进行治疗

基本概述　　

  

诊断扫描图

在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟１００次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。

临床症状　　1.心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。

　　2.可诱发其他心律失常或心绞痛。

　　3.心率多为１００至１５０次／分，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。

并发症

肺水肿

　　

  

病理图

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。

心力衰竭

　　心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。

心源性休克

　　心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。临床上主要表现为严重的基础心脏病表现，体循环衰竭表现有持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等，亦可同时合并急性肺水肿表现及血流动力学指标变化，即动脉压<10.7KPa(80mmHg)，中心静脉压可正常或偏高，但心输出量极度低下。

 病因病理

发病原因

　　1.生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。

　　2.病理因素

　　（1）心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

　　（2）甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。

　　（3）急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。

　　（4）休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。

　　（5）急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

　　（6）其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。

　　（7）贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后，均可出现窦性心动过速。

　　（8）药物：如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

发病机制

　　窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。

　　1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。

　　2.病理因素

　　（1）心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。

　　（2）甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。

　　（3）急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复较差的反映。

　　（4）休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。

　　（5）急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。

　　（6）贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后：均能引起窦性心动过速。体温每升高1℃，心率每分钟可增加12～15次。此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物（如阿托品），解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。治疗

治疗原则

　　1.消除诱因，治疗原发病。

　　2.对症处理。

用药原则

　　

  

护理

1.以上窦性心律失常的临床意义决定于基本病因，由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗 应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。　2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗 如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。