镜下阑尾切除

　　　临床症状： 常具有典型的右下腹疼痛发作病史，常反复发生右下腹不规则的隐痛；当受凉、剧烈运动或饮食不当使机体低抗力降低时可诱发疼痛。有的症状与溃疡病、慢性胆囊炎等所致的胃肠功能紊乱或大便习惯改变等相似。有的病人有反复发作情况。最重要的体征是右下腹经常的、较轻的、固定性压痛。诊 断：根据患者有典型的急性阑尾炎发作史，右下腹经常反复的疼痛，镜下阑尾切除右下腹局限性压痛，结合X线钡餐显示阑尾异常，慢性阑尾炎的诊断可成立。阑尾炎是临床常见的疾病。一般可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。传统观点认为急性阑尾炎是由阑尾梗阻而引流不畅以及细菌感染所致。 中医相关病症 参见肠痈。

　　因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检，尚可对阑尾腔进行造影，对鉴别诊断有一定意义慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，镜下阑尾切除国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病。其中主要有回盲部结核，慢性结肠炎，慢性附件炎，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。阑尾，vermiform appendix，是人类的一种退化器官（食草动物的阑尾很发达），长约7-9厘米，直径约0.5厘米，位于腹部的右下方，盲肠内侧，镜下阑尾切除近端与盲肠相通，远端闭锁。由于阑尾腔细小，又是盲管。食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。体表投影叫麦氏（MacBurney）点，位置在右髂前上棘至脐连线的外、中1/3交界处，阑尾炎时该点有压痛成人身上的阑尾主要与免疫功能有关。

　　人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，镜下阑尾切除在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。不过，在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋巴细胞（一种白细胞）的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。研究人员还证明，阑尾参与制造的分子有助于淋巴细胞向身体内的其他部位转移。由此看来，阑尾的功能似乎是使白细胞接触胃肠道里的大量抗原、即外来物质。因此，阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应，同时能够提供局部的免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应。这种局部的免疫系统在生理免疫反应以及对食物、药物、细菌或病毒性抗原的控制中发挥了重要的作用。目前，科学家正在对这些局部免疫反应与炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行研究。发病机理： 大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。当急性阑尾炎发作时，若当时炎症较轻，症状就可很快消失，镜下阑尾切除但数周后炎症可转为慢性。在粘膜和浆肌层可见到以淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾纤维组织增生，脂肪增加，管壁变厚，甚至管腔狭窄或阻塞。这些病变妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁层神经末稍而严重疼痛。少数慢性阑尾炎病人的阑尾腔可发现有粪石、谷粒、虫卵等异物。

　　　诊断要点 急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，大部分典型的患者发病开始时，觉得中、上腹部或脐部周围疼痛，数小时后转移到右下腹部慢性阑尾炎的主要症状是有下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适或为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、恶心、镜下阑尾切除反酸、上腹部不适、排便次数增多或便秘等，而其中最具诊断意义者还是明显的转移性腹痛至右下腹部，并有局限性的固定压痛的体征。镜下阑尾切除如果右下腹部压痛范围较广泛，位置不固定或腹部其他部位有类似压痛，则慢性阑尾炎的可能性较小。 治疗建议 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，要及时送医院治疗。