完善结核病归口管理

    归口管理作为我国防治结核病的一种有效方法，已明确写入了《全国结核病防治工作手册》中，但由于各种因素的影响，使这种有效的管理方法在具体落实中困难重重，直接影响着我国结核病防治十年目标的实现。具体存在以下几个问题。

    随意拦截病人，导致患者不能进入专业防治机构。结核病的发现，因症就诊占据主导地位，大部分病例是在各级医疗机构就诊中发现的。由于受经济利益的驱动，一些单位对门诊发现的非住院病人及入院治疗病情稳定出院的患者采取了既不上报亦不转诊的方法。虽然给病人开了药，却不实施全程督导，致使大量结核病人疏于管理，化疗方案随意性大、不规律，病人随意中断治疗的现象较为普遍。

    宣传不到位，覆盖面小，相当一部分患者对结防机构的职能知之甚少。肺结核作为一种慢性传染性疾病，其发病情况受到生活条件、居住环境、营养状况等方面的影响，因而农村的发病人数较多。由于农村受各种条件的制约，村民知晓国家政策和有关知识的途径较少，导致他们对归口管理和国家的各种减免政策知之甚少，因而患病后不能主动到各级结防机构接受全程、督导化疗。

    现有三级防痨机构人员专业素质下降，设备陈旧，影响防痨质量。市、县、乡三级防痨机构因接受归口管理的患者人数减少，一年中接触病人的机会相对较少，造成有些防治机构中的专业技术人员的业务素质下降，加上设备未能得到及时更新，一旦大量病人进入防治机构施行归口管理，势必出现工作不到位。

    结核病防治作为一项公益性事业，成功与否同各级政府的大力支持密不可分。各级结防机构有较强的专业性，但执法、监督方面的力度有限，对拒不执行归口管理制度的医疗单位和个体诊所，结防机构鞭长莫及。归口管理工作要真正走上正规化，单靠结防机构的力量远远不够。另外，随着归口管理制度的进一步落实，病员人数将大幅上升。防治经费的需求亦随之加大，经费一旦不足，必将影响归口管理制度中一些政策的落实，进而直接影响防治质量。

    鉴于归口管理中面临的诸多困难。首先，应加强各级医疗机构中领导及其医务人员的职业道德教育，使他们进一步认识到归口管理的重大意义，对自己救治范围之外的患者主动进行登记和转诊。另一方面必须发挥各级政府的行政职能，通过行政干预手段，杜绝随意截流病人的现象。其次，要进一步发挥市、县、乡三级防治网络的作用。由县、乡防治机构召集村镇医生和村委会有关人员，通过办板报、宣传栏及张贴宣传资料等方式，将国家防治政策和相关知识宣传到千家万户，使人们患病后能主动到结防机构接受归口管理。再次，各级防治机构应通过学习、短训、进修等多种形式对在职人员进行再培训，使每位专职人员都能具备较高的专业理论水平和实际工作能力。第四，归口管理规范化后，病人数量将大幅上升，经费问题将更加突出，而结防机构作为国家职能部门，其本身不具有营利性，应以政府投资为主，多渠道筹资为辅，落实防治经费，只有防治经费落到了实处，归口管理工作才能有序进行。