病灶侧周围性脑神经麻痹

　　1.脑桥腹侧正中综合征：常由于脑桥旁正中动脉闭塞引起，出现两侧锥体束损害及涉及小脑损害的症状和体征。脑桥型四肢瘫痪因有小脑症状，故不同于大脑病变引起的双侧偏瘫。患者尚有假性球麻痹症状。

　　脑桥病变综合

　　病灶侧周围性脑神经麻痹

　　2.脑桥外侧部综合征（Millard-Gubler综合征）：病变位于脑桥腹外侧部，是脑桥常见的病变部位。病变接近于延髓，引起外展神经和面神经的核或其根丝的损害，表现为同侧外展神经、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫，并伴有锥体束征。

　　5.共济失调轻偏瘫亦为脑桥上1/3和下2/3交界处基底部病损，特别是腔隙梗死所致，临床特征表现为单侧共济失调和同侧足轻瘫。该综合征也可见于对侧丘脑内囊、内囊后支和红核病变，以及小脑上动脉供应的小脑旁正中区梗死。（1）对侧轻偏瘫，以下肢为重（锥体束）。（2）对侧半身共济失调（单侧交叉的脑桥小脑纤维？）。（3）偶可有口吃，眼震和对侧感觉障碍（病变较大）。

　　（二）背侧脑桥综合征：1.Foville综合征：脑桥尾端1/3背部的顶盖病损所致，症状包括：（1）对侧偏瘫，面肌不受累（皮质脊髓束）。（2）同侧周围性面神经瘫（脑神经Ⅶ核和束）。（3）双眼向病变同侧共轭运动不能，双眼凝视病变对侧或偏瘫侧（旁正中脑桥网状质或外展神经核）。2.Raymond-Cestan综合征：背侧脑桥上端外侧病损累及感觉通路和脑桥小脑联系纤维，产生症状有：（1）对侧小脑共济失调和粗大的红核性震颤（小脑）。（2）对侧半身包括面部的所有感觉皆减低（内侧丘系和脊髓丘脑束）。（3）可有对侧偏瘫（病变腹侧扩延累及皮质脊髓束）。（4）可有向病变侧共轭凝视麻痹（累及旁正中脑桥网状质）。

　　3.脑桥内侧部综合征（Foville综合征）：病变比较接近脑桥中线，损害了外展神经与内侧纵束，表现两眼向病灶对侧持久性注视，病灶对侧偏瘫，同时伴有上型内侧纵束综合征的表现。

　　5.小脑上动脉综合征（superior cerbellum artery syndrome）：小脑上动脉闭塞后损害了脑桥外侧的结合臂、脊髓丘系、外侧丘系、小脑半球的上部、齿状核。临床表现为：（1）静止时病灶同侧肢体出现不随意运动，包括头部、肩部、三角肌、肘关节及手指呈现一种伸、屈性，划圈或徐动样动作。（2）病灶同侧小脑性共济失调。（3）病灶对侧偏身分离性感觉障碍，以温度觉障碍明显

　　2.Raymond综合征：脑桥腹侧单侧病损，累及同侧外展神经束和锥体束，但面神经幸免，症状为""交叉性外展偏瘫""。（1）同侧外直肌麻痹（第Ⅵ脑神经）。（2）对侧偏瘫面部不受累（锥体束）。

　　4.脑桥被盖部综合征（Raymond-Cestan综合征）：病变位于脑桥被盖部，损害了内侧丘系、内侧纵束、脊髓丘系、小脑结合臂。病变同侧有外展神经与面神经麻痹，对侧肢体出现深感觉障碍，并且两眼持久性转向病灶对侧和小脑性共济失调。

　　4.构音障碍-笨拙手综合征（dysarthria-clumsy hand syndrome）：脑桥上1/3和下2/3交界处基底部病损，主要为空隙梗死所致。相似临床表现也可见于内囊膝部梗死或小脑深部小的出血。（1）对侧手轻瘫和笨拙。（2）对侧面肌无力。（3）对侧腱反射亢进和Babinski征。（4）构音障碍和吞咽困难。

　　6.闭锁综合征（locked-in syndrome） 双侧脑桥侧病变（梗死、肿瘤、出血、外伤和中央脑桥髓鞘溶解症）。（1）四肢瘫（双侧皮质脊髓束）。（2）发音不能（aphonia）（支配后组脑神经的皮质脑干束）。（3）偶可有水平眼运动障碍（双侧第Ⅵ脑神经束）。（4）神智清醒，垂直眼球运动和眨眼正常（中脑网状质和脑神经Ⅶ正常）。

　　（一）腹侧脑桥综合征：1.Millard-Gubler综合征：脑桥腹侧尾端单侧病损所致，可累及脑桥基底部和第Ⅵ、Ⅶ脑神经，症状有：（1）对侧偏瘫，不累及面肌（锥体束）。（2）同侧外直肌麻痹，注视病灶侧可出现复视（第Ⅵ脑神经）。（3）同侧周围性面神经瘫（第Ⅶ脑神经）。

　　3.纯运动轻偏瘫脑桥基底层脊髓束病损，主要为脑隙梗死，是产生纯运动轻偏瘫的好发部位之一。此外还有内囊后支、大脑脚和延髓锥体。（1）对侧纯运动性轻偏瘫。（2）可有构音障碍、眩晕（若再有暂时步态异常史支持脑桥定位）。

　　（三）旁正中脑桥综合征：有以下几型梗死综合征：1.单侧内侧基底梗死：（1）对侧轻偏瘫面臂和足皆受累。（2）构音障碍和对侧或双侧共济失调。2.单侧中间外侧基底梗死：（1）对侧轻偏瘫，伴共济失调和构音障碍。（2）共济失调轻偏瘫。（3）构音障碍-笨拙手。3.单侧正中或内侧顶盖梗死：（1）构音障碍-笨拙手。（2）共济失调轻偏瘫，伴有明显感觉和眼运动障碍。（3）病变对侧轻偏瘫，伴同侧面和外展神经麻痹。4.双侧中央基底梗死：（1）假球麻痹。（2）双侧感觉运动紊乱。（四）外侧脑桥综合征Marie-Foix综合征：（1）同侧小脑共济失调（小脑联系纤维）。（2）对侧轻偏瘫（皮质脊髓束）。（3）易变的对侧半身痛温觉减退（脊髓丘脑束）。